Дифференциальный диагноз и прогноз нефроза

Диагноз нефротического синдрома не представляет особенных трудностей вследствие наличия четких признаков. Возможность развития чистых форм липоидного нефроза большинством современных авторов, как указывалось, отрицается, или признается исключительной редкостью, особенно у взрослых. В громадном большинстве случаев нефротический синдром развивается на почве хронического нефрита или амилоидоза.

Для нефротического типа хронического нефрита характерно сочетание нефротического синдрома с микрогематурией, умеренной гипертонией, а также постепенным развитием недостаточности почек с признаками уремии. Следует иметь в виду, что при нефротическом типе хронического нефрита явления недостаточности почек развиваются очень медленно и нефротический синдром может длительно сохраняться в чистом виде, проявляясь как «чистая» форма липоидного нефроза.

Сочетание нефротического синдрома с амилоидозом (амилоидно-липоидный нефроз) выявляется на основании анамнестических данных, так как длительные нагноения, сифилис, туберкулез и т. п. чаще вызывают амилоидно-липоидный нефроз. Кроме того, в подобных случаях обычно поражаются не только почки, но и другие органы. Гиперхолестеринемия при амилоидозе, как правило, менее выражена. При амилоидозе наблюдается наклонность к умеренной гипертонии и недостаточности почек. При амилоидно-липоидном нефрозе более выражено снижение количества гамма-глобулинов в крови и большее их содержание в моче. Дифференциальная диагностика между амилоидно-липоидным нефрозом и хроническим нефритом иногда встречает большие затруднения.

Нефротический синдром при плазмоцитоме отличается особенностями, из которых наиболее характерно в подобных случаях появление белка Бенс-Джонса в моче.

Нефротический синдром на почве тромбоза почечных вен характеризуется болевыми ощущениями в области почек, гематурией, а нередко быстрым развитием недостаточности функций почек.

Прогноз

Прогноз липоидного нефроза в настоящее время представляется благоприятным, хотя его излечении в большинстве случаев крайне затруднительно, так как у больных могут возникнуть рецидивы иногда через много лет.

В отечной стадии нефроза больные неработоспособны и нуждаются в постельном режиме. В период ремиссии или в безотечной стадии заболевания работоспособность восстанавливается и больные могут выполнять легкую физическую и умственную работу.