Лечение и профилактика фибринозно-гнойного перитонита

Терапию амилоидоза можно условно разделить на:

- этиотропную,

- патогенетическую,

- симптоматическую.

 

К патогенетической терапии относятся все способы терапевтического воздействия на основной патологический процесс, к симптоматической - все способы терапевтического воздействия на основные симптомы амилоидоза (отеки, гипотонию, уремию и пр.).

Возможности этиотропной терапии общего амилоидоза в связи с внедрением в практику лечения туберкулеза и нагноительных процессов антибиотиков и химиотерапевтических препаратов в значительной степени расширились. Поэтому больным, у которых общий амилоидоз возник в результате туберкулеза, показано применение больших доз стрептомицина, обязательно в сочетании с фтивазидом, а при отсутствии выраженных изменений со стороны почек - и ПАСК. Применение тибона у больных амилоидозом нежелательно. Больным, у которых общий амилоидоз возник в результате хронических нагноительных процессов в легких, показано применение больших доз пенициллина, в ряде случаев (в зависимости от флоры, ее чувствительности к антибиотикам) в сочетании со стрептомицином. Эффект от применения антибиотиков у этих больных является более выраженным, если при абсцессе легкого и бронхоэктазах введение антибиотиков производить внутрибронхиально, а при эмпиеме плевры -внутриплеврально.

Больным, у которых общий амилоидоз возник в результате сифилиса, показана противосифилитическая терапия пенициллином.

 

Проведение этиотропной терапии должно быть длительным и упорным, с периодическим повторением курсов лечения. Эффект под влиянием этиотропной терапии достигается медленно и постепенно. Раньше всего, иногда уже в течение первого месяца от начала лечения, нормализуются биохимические изменения крови: нарастает общий белок и сахар крови, уменьшается содержание холестерина, калия и даже остаточного азота, позднее замедляется РОЭ, уменьшается нейтрофильный лейкоцитоз, повышается артериальное давление, проходят поносы, постепенно сходят отеки. Дольше других сохраняются увеличение печени и селезенки и изменения со стороны мочи. Что касается последней, то первыми исчезают из мочевого осадка клетки почечного эпителия и зернистые цилиндры. Небольшая протеинурия, микрогематурия и гиалиновые цилиндры остаются иногда в течение нескольких лет.

При отсутствии эффекта от консервативного этиотропного лечения и наличии соответствующих показаний должен быть поставлен вопрос о радикальном этиотропной лечении - активном хирургическом вмешательстве по поводу основного, обусловившего развитие амилоидоза, патологического процесса. Чаще это бывает возможным у больных, страдающих хроническими остеомиелитами и костно-суставным туберкулезом. В настоящее время в связи с широким внедрением в практику легочной хирургии вопрос о применении активного хирургического лечения должен всякий раз подниматься и у больных, страдающих нагноительными процессами легких и легочным туберкулезом. Многочисленные наблюдения по этому поводу как отечественных, так и зарубежных авторов позволяют считать, что общий амилоидоз в его протеинурической и отечно-гипотонической стадиях не является противопоказанием для хирургического лечения основного патологического процесса.

 

 

Хирургическое лечение в азотемической стадии применять не следует.

 

 

Симптоматическая терапия зависит в известной мере от стадии развития заболевания. При протеинурической стадии потребность в применении симптоматической терапии, как правило, не возникает.

 

 

Больные с известными, конечно, ограничениями могут даже работать (в теплом помещении, выполняя легкую физическую или умственную работу). Должен быть рекомендован общий, богатый животными белками и витаминами стол с обычной для здорового человека нормой поваренной соли. Все внимание врача должно быть в этой стадии обращено на основной патологический процесс.

 

При отечно-гипотонической стадии больные, как правило, нетрудоспособны. В большинстве случаев показано стационарное лечение. Симптоматическая терапия должна быть направлена на основные симптомы этой стадии: отеки и гипотонию. Лечение отеков при амилоидозе состоит прежде всего в попытке ликвидировать гипопротеинемию. С этой целью больным, так же как и в протеинурической стадии, должен быть рекомендован стол, богатый животными белками (до 2 г белка на 1 кг веса). Может быть применено парентеральное введение белка в виде гемотрансфузии, внутривенного введения плазмы и подкожного введения различного рода гидролизатов белка. Диета должна быть богата легко усвояемыми углеродами и не должна содержать поваренной соли (ахлоридная диета). Повседневные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что даже временное назначение больному в отечно-гипотонической стадии общей диеты приводит к нарастанию отеков и повышению веса. Высокие цифры калия в сыворотке крови, устанавливаемые у этих больных, заставляют ограничивать его поступление в организм.

 

 

Прием жидкости тоже следует ограничить в соответствии с количеством выделяемой больным мочи. Из лекарственных препаратов, применяемых при отеках, могут быть рекомендованы тиреоидин, пуриновые производные (особенно теофиллин) и нертутные мочегонные (диакарб, фонурит, гипотиазид и т. д.).

 

С целью повышения артериального давления можно рекомендовать применение препаратов коры надпочечников (кортин, дезоксикортикостерон и др.), а также кофеина, настойки женьшеня. Снижение или даже полное отсутствие в желудочном содержимом свободной соляной кислоты заставляет врача назначать ее больным в разведенном виде; при низких цифрах сахара крови показано внутривенное введение 20-40% раствора глюкозы, при падении гемоглобина и анемии - железо, препараты печени (антианемин), витамин В12.

Все больные амилоидозом в азотемической стадии подлежат стационарному лечению. В этой стадии показана диета с ограничением белка и периодическим проведением так называемых сахарных или фруктовых дней. Ограничение жидкости в этой стадии противопоказано. С дезинтоксикационной целью применяется введение 25-40% раствора глюкозы внутривенно и при отсутствии отеков- 5% раствора подкожно. При гипохлоремии показано внутривенное вливание 10% раствора поваренной соли. С целью борьбы с ацидозом применяют щелочи (щелочные воды, содовые клизмы). В некоторых случаях, если отсутствует выраженная анемия, может быть произведено кровопускание.

Профилактика

 

Вопросы профилактики общего амилоидоза и амилоидного поражения почек непосредственно связаны с вопросами лечения тех основных патологических процессов, которые обусловливают развитие амилоидоза. Чем раньше и активнее будет предпринято лечение основного заболевания, тем меньше будет создаваться условий для развития общего амилоидоза. В этом смысле особое внимание врачи всех специальностей должны уделять хроническим формам этих патологических процессов: фиброзно-кавернозному туберкулезу легких, бронхоэктатической болезни, хроническому остеомиелиту и др. В тех случаях, когда основной патологический процесс не поддается консервативной терапии и принимает затяжное течение, а в белковой формуле крови нарастают глобулиновые фракции, следует широко ставить вопрос об активном хирургическом вмешательстве.