Гипертоническая стадия хронического нефрита.

Второй по частоте после латентной является гипертоническая стадия течения хронического нефрита. Начало ее обычно можно отметить уже сразу после острого нефрита: повысившееся артериальное давление хотя и уменьшается при улучшении состояния больного, но до нормального уровня не доходит. Повышение это бывает иногда весьма незначительным, но констатируется постоянно. Отека у больных не бывает, имеется небольшая протеинурия и гематурия, которые в ряде случаев могут быть и весьма значительными. В таком состоянии, без выраженного поражения функции почек, болезнь может тянуться десятилетия и отличить ее от гипертонической болезни, особенно у более пожилых людей, не знающих о перенесенном ими остром нефрите, чрезвычайно трудно. С течением времени у больных ухудшается функциональное состояние почек и параллельно этому начинает еще больше повышаться артериальное давление. Несмотря на длительно продолжающуюся гипертонию, такие больные очень редко погибают от кровоизлияния в мозг или от сердечной недостаточности. Большей частью смерть их наступает при явлениях уремии.

Большое значение в ухудшении состояния больных и ускорении развития недостаточности почек имеют нередко возникающие обострения болезни.

Как уже указывалось, эти обострения часто принимаются за рецидив острого нефрита, хотя большинство исследователей полагает, что острый нефрит дважды не повторяется. Полагают, что такой «иммунитет» создается потому, что сыворотка людей, болевших острым нефритом, длительное время содержит специфические антитела против так называемого нефрогенного стрептококка.

Обострения возникают чаще всего после интеркуррентных инфекций, иногда после травм, хирургического вмешательства и пр. Довольно часто причина обострения остается неясной (длительное грубое нарушение диеты). Большей частью оно заканчивается относительно благополучно, так что больной как будто бы возвращается в прежнее состояние. Описаны, однако, случаи, когда такое обострение, наступившее, например, после тонзиллэктомии, заканчивается уремией и смертью больного.

Характерна для обострения активация латентно протекавшего процесса: резко повышается артериальное давление (иногда до 250/150 мм), усиливается гематурия и протеинурия, вновь появляются значительные отеки. Эти явления либо постепенно ослабевает, либо, наоборот, прогрессируют (особенно повышение артериального давления и функциональная недостаточность почек) и болезнь в течение сравнительно короткого срока заболевания переходит в терминальную стадию. Чаще всего такой переход наблюдается после второго-третьего обострения.