Общий порядок исследования парциальных функций почек

Все рассматриваемые исследования производятся натощак в утренние часы. Ряд авторов рекомендует вести исследование парциальных функций при обильном диурезе, обеспечивающем наилучшие условия для получения экскретированных веществ. С этой целью за 30 минут до начала пробы больному предлагают выпить 500 -1000 мл воды или жидкого чая. Однако столь обильный прием жидкости не является вполне физиологичным и может оказывать влияние на состояние исследуемых процессов.

Для создания в крови определенной и притом постоянной концентрации выделяемого вещества поступают следующим образом. Для быстрого установления желаемой концентрации вещества производят начальное вливание более концентрированного раствора препарата. После этого приступают к так называемому поддерживающему вливанию, которое обеспечивает длительное сохранение необходимой концентрации вещества в крови. Начальное вливание производится либо одномоментно, либо капельным путем, но с большой скоростью. Поддерживающее вливание также осуществляется капельным путем, но гораздо медленнее и со строго постоянной скоростью. Используется обычная система для капельного вливания. Скорость вливания регулируется при помощи зажима, расположенного над капельницей. Начальное вливание осуществляется шприцем в инфузионную трубку или через капельную систему. В этом случае при переходе на поддерживающее вливание в инфузионную трубку наливают другой, более слабый, раствор препарата.

При изучении парциальных функций посредством веществ, для определения концентрации которых в крови в качестве контроля используется плазма того же лица, не содержащая еще вводимого препарата, исследование начинается с пункции вены и собирания необходимого количества крови. После этого ту же иглу соединяют с системой для капельного вливания. Если подобного рода необходимости нет, выполнение проб начинают с введения вещества.

Через 30 минут после начала вливания концентрация вливаемого вещества в крови устанавливается на определенном уровне, после чего непосредственно приступают к исследованию. Состояние парциальных функций устанавливается за 20-30-минутный период. Исследование начинают с удаления из пузыря мочи, накопившейся на протяжении предварительного вливания препарата. Для этого катетер вводят в мочевой пузырь, выпускают его содержимое и 2-3 раза промывают стерильным физиологическим раствором. После последнего промывания в пузырь вводят воздух и отсасывают последний остаток жидкости. Момент опорожнения пузыря отмечается на часах. Катетер зажимают и оставляют в пузыре до конца исследования. Полученное содержимое пузыря выбрасывают. Через 8-10 минут берут кровь из локтевой вены. Через такой же промежуток времени собирают выделившуюся мочу и промывают мочевой пузырь. Момент окончания опорожнения также отмечают по времени. Интервал времени между первым и вторым получением выделившегося вещества составляет длительность периода исследования и используется для вычисления минутного диуреза. Обычно определяют состояние парциальных функций за каждый из 2-3 следующих друг за другом периодов времени. Затем в случае определения максимальной секреции для установления более высокой концентрации в крови вещества производят сперва начальное вливание особенно концентрированного раствора препарата и затем пользуются поддерживающим вливанием менее концентрированного раствора. Оба раствора, как начальный, так и поддерживающий, должны в этом случае обладать большей концентрацией. Через 20-30 минут после вливания приступают к исследованию, которое производится в два этапа и выполняется так же, как и в условиях более низкой концентрации вводимого вещества.

При определении парциальных функций при помощи специально вводимых для этой цели веществ стремятся производить комплексное исследование, т. е. одновременное определение не менее двух процессов, участвующих в образовании мочи. Во-первых, принцип определения некоторых парциальных функций почек, в частности максимальной секреции и реабсорбции, предполагает одновременное исследование экскреции двух веществ. Для вычисления этих показателей, помимо данных о выделении вещества, подвергающегося секреции или реабсорбции, должна быть известна фильтрация в клубочках. Во-вторых, информация о состоянии нескольких парциальных функций имеет, как было рассмотрено выше, весьма существенное значение. Проведение комбинированного определения лишь незначительно утяжеляет весьма обременительную для больного процедуру исследования.

Помимо неотъемлемого сочетания с исследованием клубочковой фильтрации при определении максимальной канальцевой секреции или реабсорбции, исследование функции клубочков обычно комбинируют с определением эффективного почечного кровотока.

Комплексное однократное исследование функций почек предполагает одновременное определение клубочковой фильтрации и эффективного почечного кровотока в начале исследования и дальнейшее определение максимальной канальцевой секреции.

Для вычисления парциальных функций почек, помимо данных о концентрации веществ в моче и крови, устанавливаемых посредством химических исследований, необходимы сведения о минутном диурезе, который вычисляется как частное от деления объема полученных порций мочи на период их накопления. Поэтому предполагается точное определение длительности периодов, а химическому исследованию должно предшествовать определение объемов собранных порций мочи.

 

Исследование клубочковой фильтрации по коэффициенту очищения инулина. Начальное вливание предполагает однократное введение 35 мл 10% раствора.

Для поддерживающего вливания используется 2% раствор, полученный разведением ампулированного раствора в физиологическом растворе (не в воде!). Скорость введения от 1 до 2 мл в минуту. Перед введением инулина берут пробу крови, которая служит контролем при химическом исследовании. Оптимальная концентрация инулина в плазме крови - 18-25 мг%.

 

Химическое определение инулина в крови и моче по Шрейнеру (Schreiner). Принцип определения: в результате гидролиза инулина образуется фруктоза, количество которой определяется колориметрически по интенсивности цветной реакции с резорцином.

Реактивы:

1) раствор сульфата кадмия, приготовленный из 34,67 г 3CdS01- 8H20 и 169 мл N H2S04 добавлением воды до 1000 мл (при появлении мути-фильтрование);

2) 1,1 N раствора NaOH;

3) 0,1% раствор резорцина в 95% алкоголе;

4) 30% раствор HCL .