Патологическая анатомия опухолей почки

Классификация опухолей почки

Поскольку опухоли почечной паренхимы и опухоли лоханки во многом отличаются как по своей структуре, так и по путям распространения и требуют различных оперативных методов лечения, вполне оправдано их выделение в отдельные группы.

 

В практических целях наиболее рационально выделять следующие группы и виды новообразований почек.

 

Опухоли почечной паренхимы

 

Доброкачественные опухоли почки

•  Аденома

•  Липома

•  Фиброма

•  Лейомиома

•  Ангиома

•  Лимфангиома

•  Дермоиды

•  Хондрома

•  Остеома

•  Миксома

 

Злокачественные опухоли почки

•  Гипернефроидный рак

•  Негипернефроидный рак (аденокарцинома)

•  Саркома (фибро-, липо-, мио-, ангио-)

•  Смешанная опухоль (опухоль Вильмса)

 

Опухолевые метастазы в почке

 

Опухоли почечной лоханки

 

Доброкачественные опухоли

•  Папиллома Ангиома

 

Злокачественные опухоли

•  Папиллярный рак

•  Плоскоклеточный рак

•  Эпидермоидный,

•  Чешуйчатоклеточный рак

•  Слизистожелезистый рак

•  Саркома

 

Градация злокачественности опухолей

В последние годы в характеристику опухолевого процесса внесена градация злокачественности, называемая гистопатологическая градация J:

 

•  Gx-степень дифференциации не может быть определена;

•  G1-высокодифференцированная опухоль;

•  G2-умеренно дифференцированная опухоль;

•  G3-низкодифференцированная опухоль;

•  G4-недифференцированная опухоль.

 

Помимо этого существует Международная классификация TNM почечно-клеточного рака почки, где следующее разделение опухоли на гистологические типы

 

•  категория T – распространение первичной опухоли;

•  категрия N – поражение регионарных лимфоузлов, M – отдаленные метастазы;

•  категория T устанавливается на основании физикального обследования и лучевых методов диагностики;

•  категория N – на основании физикального обследования и лучевых методов;

•  категория M – на основании физикального обследования и лучевых методов. Регионарными лимфатическими узлами являются узлы ворот почки, абдоминальные, параоартальные и паракавальные

 

Обязательно гистологическое подтверждение диагноза и разделение опухоли на гистологические типы.

 

•  T – первичная опухоль:

• Tx – первичная опухоль не может быть оценена.

• To – нет признаков первичной опухоли.

• T1 – опухоль не больше 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой.

• T2 – опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой.

• Т3 – опухоль распространяется в крупные вены либо инвазирует надпочечник или окружающие ткани, но не выходит за пределы фасции Герота.

•  Т3а – опухолевая инвазия надпочечника или паранефральной клетчатки в пределах фасции Герота.

• Т3b – опухоль распространяется на почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы.

• T3c – опухоль распространяется в нижнюю полую вену выше диафрагмы.

•  N – регионарные лимфатические узлы:

• Nx – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.

•  No – нет метастазов в регионарных лимфатических узлов.

•  N1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле.

•  N2 – метастаз более чем в одном регионареом лимфатическом узле.

•  М – отдаленные метастазы:

•  Мх – отдаленные метастазы не могут быть оценены.

•  Мо – нет отдаленных метастазов.

•  М1 – отдаленные метастазы.

•  Р – гистологические категории, определяемые после операции (категории pT, pN, pM соответствуют категориям T, N и M).