Этиология острого нефрита (острого диффузного гломерулонефрита)

 

Клинические наблюдения говорят о том, что весьма многие факторы инфекционного и неинфекционного характера могут вызвать нефрит и в то же время нет какого-то одного специфического агента, который бы вызывал это заболевание.

Патологоанатомическая картина острого нефрита хотя хорошо известна, но, как правило, она не отражает ранних стадий болезни. К тому же клинические и патологоанатомические данные иногда несопоставимы в силу неодинаковых взглядов на различные формы нефритов и других форм заболевания почек.

Наконец, при гломерулонефрите в почках не были обнаружены микробы, которые можно было бы рассматривать как непосредственную причину заболевания. Следовательно, возникает вопрос о более сложных механизмах воздействия инфекции на почки.

В разные периоды причиной заболевания считали то инфекционный агент (в первую очередь группу стрептококков), то неинфекционный фактор (главным образом охлаждение).

С течением времени менялись взгляды и на механизм воздействия болезнетворного агента. Раньше, например «простудный нефрит» рассматривали как результат нарушения кожного кровообращения, при котором рефлекторно изменялось кровообращение и в почках.

Однако эта «рефлекторно-гемодинамическая» концепция, так же как в дальнейшем и «гуморально-токсическая», не охватывает особенностей реактивности целостного организма.

Перейдем к рассмотрению вопроса о значении инфекции как причины острого нефрита. В литературе приводится очень много примеров, когда различные инфекционные заболевания рассматриваются как причина возникающего вслед за ними нефрита.

По данным большинства авторов, все же в преобладающем большинстве случаев острый нефрит связан со стрептококковой, реже - с пневмококковой инфекцией. У детей частота осложнений скарлатины нефритом неодинакова: от 6 до 30. В настоящее время осложнения нефритом при скарлатине встречаются реже.

У взрослых многие авторы выдвигают на первое место грипп и ангину; некоторые зарубежные авторы отмечают эти инфекции в 50% всех случаев нефрита и более.

Вопрос о гриппе и ангине как этиологических факторах нефрита требует уточнения. Часто за грипп принимают назофарингиты стрептококковой природы; природа ангин также неодинакова.

Следует, однако, иметь в виду, что указанная частота диффузных поражений почек при ревматизме, установленная по клиническим, а не на основании секционных данных, имеет условное значение, ибо при ревматизме нередко встречаются разнообразные проявления так называемой инфекционной почки (не являющейся собственно ревматическим нефритом), которые могут быть признаны за диффузный гломерулонефрит.

Острый нефрит нередко осложняет затяжной септический эндокардит.

Скарлатина, ревматизм, затяжной септический эндокардит, некоторые формы ангин, стрептококковые инфекции глоточного кольца и верхних дыхательных путей являются наиболее частой причиной острого диффузного нефрита и наличие бета-гемолитического стрептококка в верхних дыхательных путях более чем у 80 % больных острым нефритом.