Острый пиелонефрит

Патологическая анатомия острого пиелонефрита

 

При остром пиелонефрите на аутопсии обнаруживаются почки, обычно несколько увеличенные в размере. Лоханка расширена. Слизистая оболочка ее гиперемирована, отечна, разрыхлена, местами изъязвлена и покрыта гнойным отделяемым, в некоторых участках имеются кровоизлияния. Микроскопически стенки лоханки в состоянии лейкоцитарной инфильтрации, местами некротизированы. Канальцы содержат гной; отмечается инфильтрация лейкоцитами, в первую очередь интратубулярной соединительной ткани. Может обнаруживаться такая же инфильтрация и в прегломерулярной области, а иногда в гломерулах. В ряде случаев могут наблюдаться множественные абсцессы как в коре, так и в мозговом веществе почки. Бактерии могут обнаруживаться как в канальцах, так и в интерстициальной ткани, а также в периваскулярных лимфатических сосудах. Иногда могут возникать затруднения тока крови из-за образования тромбов с частичной или полной закупоркой просвета сосуда.

 

Эти изменения касаются одной почки или распространяются на обе.

 

Во всех случаях острого пиелонефрита изменения в паренхиме почек одинаковы независимо от характера инфекции и пути ее проникновения.

 

Острый пиелонефрит расценивают как воспалительное заболевание интерстициальной ткани почки. Пиурия в этих случаях является результатом прорыва гнойного процесса из интерстициальной ткани почек в лоханку и мочеточник.

 

Особо выделяют острый пиелонефрит, сопровождающийся некрозом сосочков, т. е. папиллярный некроз. Эта тяжелая форма острого пиелонефрита наблюдается обычно у больных диабетом в результате хронического стаза мочи (реже встречается у лиц, не болеющих диабетом). Некроз сосочков является следствием токсического действия внедряющихся в них бактерий. В процесс могут вовлекаться один или многие сосочки одной или обеих почек. На секции видны некротизированные серо-желтые сосочки, в тяжелых случаях некротизирована большая часть одного или многих сосочков. Иногда возникают абсцессы на границе с корой или бактериальный тромбофлебит, который может быть источником паранефрального абсцесса и сепсиса.