Протеинурия

Протеинурия является следствием повышенной проходимости почечных клубочков в результате вазомоторных реакций.

Ряд факторов (охлаждение, вдыхание углекислоты, физическая нагрузка, центрогенные воздействия), вызывающих сосудодвигательные реакции, в том числе и гипертонию, ведут к протеинурии. Это наводит на мысль о сосудистом происхождении протеинурии.

Доказано, что введение животным адреналина и норадреналина вызывает протеинурию и ишемию почек. У человека протеинурия наблюдается при феохромоцитоме и гипертоническом кризе; это же отмечается при эмоциональной гипертонии и так называемой протеинурии юношей.

Клинические наблюдения показывают, что охлаждение усиливает протеинурию, а равномерное тепло уменьшает ее у больных нефритом.

Известно, что в дневное время белка с мочой выделяется больше, чем ночью. Протеинурия усиливается при богатой белками пище и уменьшается при низком его содержании. Возможно, что этот факт обусловлен увеличением проницаемости сосудов, в частности почечных.

Общее поражение сосудов и выделение белка может возникнуть и под влиянием асфиксии.

Следует остановиться на почечном генезе протеинурии. Считают, что белок выделяется клубочками, так как у агломерулярных рыб никакими повреждениями почек не удается вызвать протеинурию.

Как полагают некоторые исследователи, почки здоровых людей выделяют с клубочковым фильтратом в сутки до 30 г белка, который почти полностью реабсорбируется канальцевым эпителием. С мочой выделяется лишь ничтожное количество белка (10 мг в сутки). Протеинурия при нефрите, по мнению большинства авторов, является следствием нарушения двух процессов - клубочковой фильтрации, возможно за счет первичного повреждения базальных мембран капилляров клубочков, дефекты в которых обнаружены при электронной микроскопии, и нарушения канальцевой реасорбции белка.

Исходя из этих представлений, белок мочи - это протеин плазмы. Как показало электрофоретическое исследование, белок мочи при остром нефрите часто содержит все фракции белка сыворотки крови. При этом подвижность отдельных белковых фракций мочи идентична подвижности соответствующих фракций сыворотки.

Идентичность белка сыворотки и мочи была доказана и с помощью иммунологических исследований. Однако соотношение отдельных белковых фракций в моче может быть различным в зависимости от остроты процесса, тяжести почечных повреждений и других обстоятельств.

Постоянно находятся в моче альбумины, составляющие 70% и более мочевого белка.

Более вариабелен процентный состав глобулиновых фракций.

Аминокислоты, проходя через клубочковый фильтр, в значительном количестве содержатся в первичной моче, но почти полностью (на 98%) подвергаются обратному всасыванию в системе проксимальных канальцев. Появление в моче аминокислот свидетельствует о функциональной недостаточности системы проксимальных канальцев. Некоторые авторы считают, что протеинурия вообще имеет не клубочковое, а канальцевое.