Течение и исходы острого нефрита

 

Течение острого нефрита можно разделить на три периода: пренефротический (продромальный), период собственно нефрита (начало, нарастание, акме) и период выздоровления.

Нефрит у большинства больных начинается бурно, в течение очень короткого времени (12-48 часов) появляются и развиваются отеки. Некоторые больные испытывают внезапно возникшее чувство жажды, что заставляет их пить много жидкости. Вслед за этим быстро развиваются отеки.

«Нефрит военного времени» нередко начинается потрясающим ознобом, лихорадкой, значительным повышением температуры (38,5-39,5°), колющими болями в пояснице, частыми позывами на мочеиспускание, головной болью и рвотой.

У детей наблюдается так называемое мозговое начало нефрита в виде судорог, нарушения зрения, рвоты.

Течение нефрита обычно циклическое: отеки держатся 2-3 недели, затем отмечается резкий перелом, сопровождающийся снижением артериального давления, полиурией и падением веса тела на несколько килограммов в течение короткого времени, иногда без применения мочегонных средств.

Выздоровление часто наступает быстро, начинаясь с полиурического криза, потоотделения и резкого улучшения самочувствия больного. Следует учесть, что период выздоровления может сопровождаться гипостенурическим типом диуреза и упорной микрогематурией. Клинический опыт показывает, что этот факт не является прогностически неблагоприятным.

Если выраженная протеинурия и гематурия сравнительно быстро уменьшаются и в ряде случаев полностью исчезают, то так называемая остаточная протеинурия и гематурия затягиваются иногда на месяцы.

 

Исходы острого нефрита  

Показатели смертельного исхода в остром периоде нефрита несколько отличаются, но в среднем колебания составляют 2-5%.

Процент смертельных исходов среди больных острым нефритом уменьшился за последние годы до 1% . Причинами смерти в остром периоде могут быть острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся сердечной астмой и отеком легких, осложнения пневмонией или другими инфекционными заболеваниями, реже- кровоизлияние в мозг и азотемическая уремия.

Переход нефрита в подострый и хронический наблюдается довольно часто от 8-11 до 50%.

Причиной этого является изменение общей реактивности организма, немаловажную роль при этом играют и местные нарушения в почках (проницаемость капилляров и изменение почечного кровообращения).

В некоторых случаях переход в хронический нефрит может быть результатом развития при остром начале заболевания подострого злокачественного экстракапиллярного нефрита с непрерывным «активным» течением процесса, и здесь трудно, конечно, определить сроки перехода.

Как нечастый вариант встречается переход острого нефрита в хронический нефрит нефротического типа или в липоидную дистрофию одновременно с признаками хронического нефрита.

Иногда острый нефрит как бы заканчивается выздоровлением, точнее «выздоровлением с дефектом». Выздоровление с дефектом, по Фольгарду, означает, что артериальное давление нормально, протеинурия не более 1% и гематурия не более 10 эритроцитов в поле зрения и даже функциональные почечные пробы показывают нормальные данные. Затем после некоторого, иногда длительного, скрытого периода развиваются явные, нередко повторные обострения нефрита, симулирующие острый нефрит или другие формы.

Благоприятный исход - полное выздоровление - при остром нефрите встречается приблизительно в половине случаев.

Выздоровление во время пребывания больного в клинике, а также в течение ряда месяцев при острых формах нефрита удается установить примерно в половине случаев.