Поздний токсикоз беременных (нефропатия беременных)

Вводные данные и классификация

Поздний токсикоз беременных представляет собой заболевание, развивающееся во второй половине беременности, обычно не ранее 20-й недели. Он характеризуется рядом симптомов, присущих почечным заболеваниям, поэтому многие авторы называют его «нефропатией беременных». Характерными признаками этого страдания являются отеки, протеинурия, гипопротеинемия, артериальная гипертония, а в тяжелых случаях поражение глазного дна и эклампсия. Выраженность отдельных симптомов в каждом конкретном случае может быть различна, что дало основание некоторым авторам говорить о разных формах позднего токсикоза беременных. Однако правильнее рассматривать поздний токсикоз как единый процесс, протекающий в различных клинических вариантах. В пользу этой точки зрения говорят наблюдения о переходе одной формы заболевания в другую, присоединение новых явлений у одной и той же больной.

Тем не менее следует учитывать, что различные клинические проявления болезни могут оставаться неизмененными и возникновение новых явлений необязательно. Токсикоз может проявляться или только водянкой, или отечно-альбуминурическим синдромом, или гипертонией.

Нет общепризнанной классификации позднего токсикоза.

Различают следующие формы:

1) поздний токсикоз беременных с преобладанием отека;

2) развитую форму (с отеками, почечным синдромом и гипертонией);

3) поздний токсикоз с преобладанием гипертонии, с эклампсией и без нее.

4) нефропатию беременных.

Кроме того, различают «чистый» токсикоз, возникающий у здоровых до беременности женщин, и «сочетанную» форму, если токсикоз развивается у беременных, страдающих хроническими заболеваниями (хронический нефрит, гипертоническая болезнь и пр.). Описано две формы: преэклампсия и эклампсия. Выделение сочетанной формы позднего токсикоза имеет несомненное практическое значение в отношении лечения и прогноза, тем более что беременность может обострить течение нефрита и гипертонической болезни. Кроме того, следует учитывать, что сочетание гипертонической болезни с токсикозом нередко приводит к гибели плода и самопроизвольному прерыванию беременности.