Профилактика и лечение токсикоза беременных

 

Профилактика нефропатии беременных должна проводиться в женских консультациях с самых начальных сроков беременности и вплоть до родов. Всем беременным необходимо производить повторное систематическое исследование веса, артериального давления и мочи, а также глазного дна. Больных следует ознакомить с признаками позднего токсикоза, чтобы в случае их появления они немедленно обращались к врачу. Необходимо также дать совет о соблюдении рационального режима и питания во время беременности. Наконец, в консультациях должен быть обсужден вопрос о возможности сохранения беременности в случае появления тех или иных патологических признаков. Своевременное выявление нефропатии и рациональная терапия могут привести к значительному улучшению состояния и сохранить беременность у значительного числа больных.

 

Вопрос о прерывании беременности возникает прежде всего в случаях хронического нефрита и гипертонической болезни у беременных. Основным показанием к прерыванию беременности может служить стойкое повышение артериального давления и появление необратимых изменений глазного дна. Может стать показанием и повышение давления до 170/110 мм ртутного столба в начале беременности, ретинопатия, нарастание протеинурии и наличие хронического нефрита у беременных. Излеченный острый нефрит в прошлом не является противопоказанием к беременности.

 

При появлении признаков токсикоза больные должны направляться в стационар или соблюдать домашний постельный режим. Больным надлежит устанавливать строгий диететический режим с резким ограничением введения иона натрия (поваренная соль, сода и т. п.) и воды. Количество жидкости не должно превышать суточный диурез. Лечение голодом и жаждой, дающее хороший диуретический эффект и снижение артериального давления, можно проводить не более 1-2 дней. Лечение голодом и жаждой можно применять более широко. Однако наличие выраженной гипопротеинемии при беременности и повышенная потребность в белках для формирования плода требуют достаточно калорийной диеты (не менее 2500 калорий) и введения не меньше 100 г животного белка (творог, свежее вареное мясо или рыба). Введение жиров не должно превышать 50 г в сутки (несоленое сливочное масло). Остальная потребность в калориях покрывается углеводами, особенно в виде хорошо усваиваемых продуктов (сахар). При наличии упорных отеков и стойкой гипертонии следует применять разгрузочные дни: фруктовые (1,5 кг яблок и 100 г сахара) или сахаро-творожные (200 г сахара и 500 г творога). Ограничение калорийности диеты и белкового питания при беременности нежелательно, поэтому при затихании болезненных явлений необходимо незамедлительно переходить на более расширенное питание. В упорных случаях можно использовать так называемую систему зигзагов, т. е. чередование резкого ограничения питания с расширенной диетой. Больные должны получать достаточное количество витаминов.

 

Ввиду существенной роли нервных расстройств и выраженности нарушений сосудистого тонуса в патогенезе нефропатии при лечении ее в настоящее время широко применяются седативные и противоспастические средства. Больным токсикозом необходимо создать условия абсолютного покоя в специальных палатах с устранением шума, яркого света. Больным следует обеспечить достаточный сон, в случае необходимости с применением снотворных средств. При лечении токсикоза и особенно эклампсии наибольший успех получается от магнезиальной терапии.

 

В лечении токсикоза стала применяться гормональная терапия.

 

Обычно заболевание оканчивается благополучно, тем не менее повторная беременность противопоказана в ближайшие 2-3 года.