Яды и отравления

Отравление инсулином и его производными препаратами: протамин-цинк-инсулин и трипротамин-цинк-инсулин

Симптомы передозировки инсулином

 

Тяжелая инсулиновая интоксикация может возникнуть при передозировке препарата и выражается в гипогликемической коме, во время которой нередко наблюдаются судороги.

 

Наиболее значительнее снижение сахара в крови наступает через 2-4 часа после инъекции обычных препаратов (при введении дюрантных препаратов гипогликемия выражена значительно менее резко, но держится до 8 часов).

 

Симптомы со стороны центральной нервной системы в большей степени соответствуют уровню глюкозы в спинномозговой жидкости, чем в крови, поэтому тяжесть этих симптомов не обязательно совпадает со степенью гипогликемии. Возможность медикаментозного отравления в основном зависит от затрудняющих дозировку значительных колебаний в реактивности к инсулину. Такие колебания имеют место не только у разных лиц, но и у одного и того же больного диабетом.

 

Предвестниками гипогликемического состояния являются слабость, дрожание (или «чувство дрожания») рук, ощущение голода, сердцебиение, повышенное потоотделение, чувство жара (бледность или, наоборот, покраснение лица, вызванные нарушением вазомоторной иннервации), головокружение и (в некоторых случаях) головная боль.

 

При нарастании гипогликемии может развиться тяжелое состояние с потерей сознания и судорогами.

 

Так как у больного диабетом может развиться как диабетическая кома, так и вызванная инъекцией инсулина гипогликемическая кома, то существенно указать на различия между ними:

 

1) диабетическая кома развивается исподволь после длительного прекоматозного состояния; при ней наблюдается глубокое, шумное дыхание, выдыхаемый воздух имеет запах ацетона, кожа суха, мышечный тонус резко понижен, пульс част;

2) гипогликемическая кома, вызванная инсулином, развивается быстро и потеря сознания может наступить даже без названных выше предвестников; дыхание нормальное, запаха ацетона нет, отмечается повышенное потоотделение, мышечный тонус не понижен, могут возникать судороги, изменения пульса нехарактерны (пульс может быть нормальным, учащенным и замедленным).

 

Профилактика предозировки инсулина

 

В профилактике отравлений инсулином имеет значение:

1) по возможности не делать инъекций на ночь, если больной не находится под непрерывным наблюдением опытного медицинского персонала, так как тяжелая гипогликемия может развиться ночью, когда больной окажется без помощи (инъекция дюрантных препаратов, делаемая на ночь, по изложенным выше мотивам безопасна);

2) ознакомить больного с предвестниками гипогликемического состояния, могущего угрожать здоровью, и с необходимостью иметь при себе легко усвояемые углеводы (булку, сухари, сахар, конфеты).

 

Помощь при передозировке инсулина

 

При наличии предвестников гипогликемического состояния пациент должен съесть 100-200 г булки или 2-3 чайные ложки сахарного песку. При наступлении коматозного состояния больному следует ввести внутривенно 50 мл 40% глюкозы.

 

При невозможности сделать внутривенную инъекцию следует ввести 500 мл 6% глюкозы подкожно или 150 мл 10% глюкозы в клизме. Подкожная инъекция 0,5-1 мл адреналина вызывает гликогенолиз в печени, мобилизует глюкозу, а потому может заменить в известной степени поступление глюкозы извне.

 

Однако последнее является более надежным, и внутривенное введение глюкозы должно в случае тяжелой комы дополняться подкожным, ректальным, а затем и пероральным ее введением.