Яды и отравления

Отравления крепкими кислотами и крепкими щелочами

 

Крепкие кислоты: азотная, серная («олеум», «купоросное масло»), соляная кислоты, «царская водка» (смесь соляной и азотной кислот), «паяльная кислота» или «паяльная жидкость» (раствор хлористого цинка в соляной кислоте), муравьиная, уксусная (уксусная эссенция), молочная, щавелевая, лимонная и виннокаменная кислоты.

 

При приеме внутрь крепких кислот обычно в той или иной мере из-за обливания при проглатывании и из-за вытекания из полости рта повреждаются губы, кожа около рта, кожа подбородка и даже шеи. В редких случаях глоток прижигающего вещества может быть сделан без наступления таких повреждений, но поражается полость рта, пищевод, желудок и может возникнуть ожог верхнего отдела кишечника и прилегающих органов (поджелудочной железы и печени). При проглатывании дымящих азотной и соляной кислот пары их могут вызвать грозящий задушением спазм и отек гортани.

Отравления азотной, серной, соляной, муравьиной, щавелевой кислотами. Действия при ожогах кислотами

При ожоге азотной кислотой места ожога имеют желтый цвет, так как при взаимодействии этой кислоты с входящими в состав белка ароматическими аминокислотами (фенилаланин, тирозин, триптофан и др.) образуются нитросоединения желтого цвета («ксантопротеиновая реакция»).

 

Струп, образующийся в результате ожога серной кислотой, вначале имеет белый цвет, а затем делается серым или даже черным вследствие пропитывания его гематином (проникновение кислоты вглубь повреждает стенки сосудов и содержащиеся в них эритроциты и разрушает гемоглобин).

 

Отравления азотной, серной, соляной, муравьиной, щавелевой кислотами

Воздействие прижигающих веществ на чувствительные нервные окончания вызывает жестокие боли, от которых пострадавший корчится и катается в постели. Особенно резкие боли появляются за грудиной (в области пищевода) и в подложечной области; пострадавший кричит от боли (голос делается хриплым и даже беззвучным). Почти тотчас вслед за попаданием кислоты в желудок начинается мучительная рвота. Рвотные массы дают кислую реакцию на лакмус, имеют коричневый цвет (цвет измененного кровяного пигмента); в них могут содержаться куски отпавшей слизистой и даже мышечной оболочки желудка. При тяжелых ожогах может возникнуть прободение желудка (оно может произойти и посмертно). Повторная рвота и поносы (вслед за ними обычно наступает запор) влекут за собой обезвоживание организма и олигурию (и даже анурию). Отмечается гемоглобинемия, альбуминурия и гемоглобинурия; в мочевом осадке выщелоченные эритроциты. Пострадавший с самого начала мучается не только от болей и рвоты, но и от тяжелой жажды и дисфагии. Артериальное давление низкое, пульс малый и частый. Температура повышена в результате всасывания продуктов тканевого распада (а в дальнейшем и за счет возможного присоединения инфекции). При тяжелом отравлении смерть может наступить в первые минуты (отек гортани) или в первые часы (тяжелый шок и пр.). Наиболее частыми осложнениями являются пневмонии, наиболее опасными поздними последствиями - образование рубцов, сужение и непроходимость пищевода и желудка.

 

Первая помощь при кислотных ожогах кожи сводится к обмыванию пораженных участков тела сильной струей воды: опасность термического ожога при этом будет устранена.

 

При приеме кислот внутрь наиболее эффективным мероприятием также является промывание.

 

Перед введением зонд следует обильно смазать жидким маслом. Промывание желудка должно производиться большим количеством теплой воды; при этом не следует бояться примеси крови в промывных водах. Как можно раньше (лучше одновременно с началом промывания) необходимо сделать инъекцию морфина с атропином. При отсутствии возможности произвести промывание желудка следует пить воду со жженой магнезией (болтушку), которая нейтрализует кислоты без газообразования, как при приеме двууглекислой соды. По тем же основаниям можно рекомендовать прибавление жженой магнезии к воде, используемой для промывания желудка.

 

Помимо промывания желудка, необходимо проведение общих мероприятий для борьбы с шоком и коллапсом. При выраженном ацидозе (показателем тяжелой интоксикации является гематурия) следует вводить внутривенно раствор двууглекислой соды; рекомендуется также внутривенное вливание глюкозы.

 

В течение первых дней ухода за пострадавшим не рекомендуется вводить внутрь ничего, кроме растительного масла (прованское или подсолнечное масло каждые два часа до 200 мл в день), которое имеет значение не только как питательное вещество, но и как средство для обволакивания пораженной поверхности пищевода и желудка. С целью профилактики инфекции применяются антибиотики. При отравлении щавелевой кислотой (или ее натриевой и калиевой солью) необходимы дополнительные мероприятия. Щавелевая кислота, реагируя с ионизированным кальцием, образует нерастворимый щавелевокислый кальций, в связи с чем в организме возникает недостаточность в ионах кальция. В связи с этим введение извне растворимых солей кальция (хлористого кальция) или известковой воды имеет значение как для связывания непрореагировавшей щавелевой кислоты (питье раствора хлористого кальция, прибавление этого раствора к воде, предназначенной для промывания желудка), так и для возмещения недостающего кальция (внутривенное введение хлористого кальция). Одновременно следует применять меры к усилению диуреза, так как щавелевокислый кальций может засорить почечный фильтр.

 

Поскольку при отравлении серной кислотой также происходит образование нерастворимого (неионизированного) сернокислого кальция в тканях пищеварительного тракта, то и в таких случаях желательно в первый день отравления вводить внутривенно хлористый кальций (или внутримышечно глюконовокислый кальций).

 

Крепкие (едкие) щелочи: едкий натр (гидрат окиси натрия, каустическая сода, «каустик», «едкая сода»), едкое кали (гидрат окиси калия), негашеная известь (окись кальция), аммиак, нашатырный спирт.

Симптоматология отравления крепкими щелочами сходна с крепкими кислотами. Вследствие глубокого расплавления тканей едкими щелочами образование тяжелых рубцов пищевода встречается чаще. Первая помощь и лечение те же, однако, наряду с промыванием желудка большим количеством теплой воды большинство авторов рекомендует использование разведенных кислот (лимонная кислота, лимонный сок, уксус и пр.). Их можно прибавлять и к воде, предназначенной для промывания желудка.