Диагноз и дифференциальный диагноз диабета

Диагноз диабета окончательно устанавливается на основании гипергликемии натощак или в течение дня и гликозурии. Гипергликемия в этом отношении является наиболее доказательной. Гликозурия не всегда говорит о наличии диабета. Она может быть вызвана низким почечным порогом для глюкозы при нормальном в остальном обмене веществ. У здоровых лиц гликозурия может проявляться после одномоментного приема, особенно натощак, большого количества сахара (выше 100 г и особенно 150 г). При скрытом диабете сахар крови натощак и в течение дня нормальный и диагноз ставится на основании нарушения пробы на толерантность к глюкозе.

Сахар может быть в моче при ренальной гликозурии (почечный диабет) из-за снижения почечного порога для глюкозы. В основе почечной гликозурии могут лежать различные факторы — повышение клубочковой фильтрации (например, в некоторых случаях при приеме глюкокортикоидов), снижение канальцевой реабсорбции глюкозы (например, при тяжелых нефрозах, отравлении цианидами). При беременности имеет место и повышение фильтрации, и снижение реабсорбции, поэтому почечная гликозурия является, особенно в конце беременности, нередким явлением. Встречается и идиопатическая семейная ренальная гликозурия.

При резко выраженной почечной гликозурии могут быть полиурия и жажда, а иногда из-за значительной потери углеводов мочой может наступить углеводное голодание тканей с развитием «голодного» кетоза и ацидоза. Установлению правильного диагноза в этих случаях помогает определение сахара в крови натощак и несколько раз в течение дня и при нормальных показателях определение пробы на толерантность к глюкозе.

Для составления представления о низком почечном пороге для глюкозы необходимо натощак и повторно в течение дня определить сахар в получасовых порциях мочи с исследованием сахара крови в начале и в конце этих интервалов.