Диагноз и дифференционный диагноз тетании

Ясно выраженный симптомокомплекс тетании настолько типичен как по характеру судорог, так и по локализации, что при постановке диагноза не возникает затруднений.

Судороги при тетании носят тонический характер, болезненны и не сопровождаются ни прикусыванием языка, ни непроизвольным мочеиспусканием, что, наряду с тоническим характером судорог, отличает тетанию от эпилепсии. Кроме того, приступы тетании чрезвычайно редко сопровождаются потерей сознания. Следует помнить, однако, о встречающемся нередко сочетании тетании с эпилепсией, когда тетаноидные приступы чередуются с эпилептоидными или дают смешанную картину судорожного припадка. Вне приступа диагноз тетании ставится на основании симптомов Хвостека, Труссо, Эрба и др. Наличие этих симптомов, в особенности симптомов Труссо и Эрба, помогает диагностировать и скрытую тетанию. Необходимо, однако, помнить, что у многих нервных и истощенных больных можно получить симптом Хвостека и обнаружить повышенную электрическую возбудимость; по отношению к таким лицам при оценке симптомов и отнесении их за счет гипопаратиреоза следует подходить осторожно. Иногда возникают большие трудности при отграничении истерии, а именно в тех случаях, когда у больных истерией имеют место припадки чрезвычайно схожие с тетаноидными, симулирующие даже типичное для тетании положение «руки акушера», симптом Хвостека и др. В таких случаях решающим моментом, исключающим тетанию, служит нормальная электровозбудимость нервно-мышечного аппарата или исчезновение симптома Хвостека при отвлечении внимания больного.

У больных тетанией вне приступа установить диагноз помогает проба с гипервентиляцией. Проба с гипервентиляцией проводится в лежачем положении. Больной делает несколько дыхательных движений с глубоким полным выдохом. В случаях скрытой тетании эта проба способствует более четкому выявлению симптомов Хвостека, Труссо и др. Пробу с гипервентиляцией следует проводить осторожно, так как слишком длительное глубокое дыхание может вызвать тяжелый приступ судорог. Характерные изменения в хрусталиках глаз (тетаническая катаракта) и со стороны зубов помогают диагностике в случаях хронической тетании.

В то время как диагноз тетании как клинического синдрома обычно не связан с затруднениями, определение патогенетической формы заболевания не всегда представляет легкую задачу. Между тем, правильное решение этой задачи служит важной предпосылкой правильного выбора лечебных мероприятий.

Решающим признаком для диагностики паратиреопривной тетании является пониженное содержание в крови кальция и повышенное — фосфора. Однако встречаются больные паратиреопривной тетанией, в частности идиопатической, у которых содержание кальция и фосфора в крови не обнаруживает существенных отклонений от нормы. В таких случаях возникают трудности при дифференциальной диагностике с особыми формами тетании, не сопровождающимися заметным отклонением от нормы в содержании кальция и фосфора в крови и, следовательно, патогенетическая связь которых с гипопаратиреозом не может быть доказана. Сюда относятся желудочная и кишечная формы тетании, тетания при гипервентиляции (тетаноидная форма истерии), тетания беременных и периода лактации, инфекционная и интоксикационная формы и др. Необходим тщательный учет анамнестических данных и данных клинического обследования для правильного решения вопросов дифференциальной диагностики.