Профессиональные отравления

Общие данные о профессиональных отравлениях

Одной из ведущих отраслей народного хозяйства химическая промышленность, которая производит в огромных количествах разнообразные продукты и составы. Химические методы производства широко применяются и в других отраслях народного хозяйства. Так, в металлообрабатывающей и машиностроительной промышленности широко распространены процессы по обработке металла для предупреждения коррозии их (травление кислотами, гальваническое покрытие, кадмирование, цианирование, азотирование, покрытие металла лаками и красками), сопровождающееся выделением разнообразных газов и паров органических растворителей. В пищевой промышленности используются органические растворители для экстрагирования жиров, различные газы и летучие жидкости - в холодильном деле. В обувной промышленности широко применяется хром, краски и клей, приготовленные на различных органических растворителях. В меховой промышленности широко используется одно из соединений бензола - урсол - для крашения мехов.

 

Химические вещества используются также в текстильной, полиграфической, силикатной и во многих других отраслях промышленности.

 

В контакте с различными химическими веществами могут работать лица, занятые не только на производственных предприятиях, но и на автотранспорте, в научных лабораториях -химических, физических и т. п.

Все большее распространение получает «химизация» сельского хозяйства: с каждым годом увеличивается производство и применение различных ядовитых химикатов (инсектицидов, фунгицидов и гербицидов) и химических веществ для удобрения почвы.

 

Таким образом, лица, работающие в самых различных отраслях народного хозяйства, могут иметь производственный контакт с разнообразными химическими веществами, многие из которых обладают способностью при известных условиях (непосредственное соприкосновение с кожей или слизистыми оболочками либо при проникновении в организм) оказывать вредное действие на организм и, следовательно, являться промышленными ядами.

 

Токсическое действие могут оказывать вещества, играющие различную роль в промышленности: они могут быть исходными материалами (сырьем), промежуточными, добавочными или окончательными продуктами, либо нежелательными примесями к сырью, а также продуктами, возникающими из этих примесей в технологическом процессе.

 

На промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве постоянно проводится большая и эффективная работа по оздоровлению условий труда и предупреждению токсического действия на организм работающих различных химических веществ. Однако при недостаточном использовании необходимых мер предосторожности промышленные яды могут быть источником профессиональных отравлений лиц, связанных с ними в процессе производства. Лица, работающие в контакте с промышленными ядами, обращаются по поводу своих заболеваний (как общих, так и профессиональных) к врачам различных специальностей, но наиболее часто и обычно в первую очередь - к врачам-терапевтам. Поэтому каждый врач, особенно терапевт, должен быть хорошо знаком с клиникой профессиональных отравлений, чтобы иметь возможность своевременно распознавать эти заболевания, оказывать первую рациональную помощь, проводить эффективную систематическую терапию, осуществлять квалифицированную врачебно-трудовую экспертизу, организовывать и проводить необходимый комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

 

Патогенез профессиональных отравлений

 

В производственных условиях яды могут проникать в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и неповрежденную кожу. Поскольку большинство этих ядов в условиях производства находятся в виде газов, паров или пыли, они чаще всего проникают через органы дыхания. Уже в полости носа и глотки может происходить всасывание попадающих туда токсических веществ, однако основным местом резорбции большинства промышленных ядов являются бронхиолы и главным образом альвеолы.

 

Как известно, внутренняя поверхность легочных альвеол в развернутом виде составляет площадь около 100-130 м2. Физиологам давно известна быстрая всасываемость различных веществ легкими и установлено, что дыхательная поверхность легких представляет самую благоприятную для всасывания площадь во всем теле.

Значительно большая токсичность промышленных ядов при ингаляционном пути их поступления по сравнению с пероральным в значительной степени зависит и от того, что в первом случае они попадают непосредственно в большой круг кровообращения, минуя печеночный барьер, играющий большую роль в задержке и обезвреживании ядов.

 

Промышленные яды могут попадать в пищеварительный тракт в результате занесения их в полость рта загрязненными руками при еде и курении, а также при заглатывании части вдыхаемого яда. Всасывание происходит главным образом в кишечнике и лишь в незначительной степени в желудке. Поэтому действие ядов, попавших в желудок, зависит от быстроты перехода содержимого желудка в кишечник.

 

Обычно пищеварительный путь представляет меньшую опасность по сравнению с респираторным, так как часть яда может, не изменяясь, пройти через кишечник и выделиться с калом. Другая часть яда всасывается и поступает через систему воротной вены в печень, где может задерживаться. Здесь яд частично обезвреживается.

 

Через кожу могут проникать в организм яды, растворимые в жирах и липоидах (ароматические и хлорированные углеводороды -бензол, толуол, ксилол, дихлорэтан, четыреххлористый углерод, другие нитро- и амидосоединения бензола и др.), органические соединения металлов (тетраэтилсвинец, этилмеркурхлорид, этилмеркурфосфат) и цианиды.

 

При кожном пути поступления, так же как и при дыхательном, яды могут проникать в большой круг кровообращения, минуя печень.

Однако обычно всасывание ядов через кожу имеет меньшее практическое значение по сравнению с другими путями проникновения их в организм.

 

Распределение ядов в организме

Всосавшиеся яды попадают прямо или через систему воротного кровообращения в общий ток крови. Дальнейшая их судьба и характер токсического действия зависят от физико-химических свойств этих ядов, от степени их сродства к тканям и т. д.

 

Все вещества в отношении проникновения их в клетки различных тканей можно разделить на три группы:

 

- К первой группе относятся липоидорастворимые неэлектролиты (углеводороды жирного и ароматического ряда и их галоиды, нитро- и аминопроизводные). В отношении проницаемости в клетки они подчиняются закону Овертона и Майера, согласно которому вещества тем скорее и тем в большем количестве проникают в клетку, чем больше их растворимость в жирах.

 

- Во вторую группу входят неэлектролиты, не растворимые в липоидах. В отношении проницаемости их в клетку не существует определенных закономерностей, но в общем относящиеся сюда вещества проникают в клетки значительно хуже.

 

- К третьей группе веществ относятся электролиты. Способность их проникать в клетки резко ограничена и очень изменчива в зависимости как от природы ионов, так и от вида клеток. Распределяются электролиты в тканях очень неравномерно. Так, фтор накапливается в зубах, костях и в небольшом количестве в печени и коже. Марганец в наибольшем количестве накапливается в печени, в меньшем - в костях и сердце, еще меньше - в мозгу, почках и селезенке, и в ничтожном количестве -в коже, легких и мышцах. Основным местом накапливания свинца являются кости, затем печень, почки и мышцы; через 5-6 месяцев после отравления почти весь свинец накапливается в костях. Ртуть в основном накапливается в выделительных органах - почках и толстых кишках.

 

 

Таким образом, яды могут переходить из циркулирующей крови в ткани и в виде нерастворимых или плохо растворимых соединений откладываться в отдельных органах, образуя в них депо. Депо образуют тяжелые металлы, мышьяк, фосфор и т. д. Под влиянием различных причин (переутомление, интеркуррентные болезни, злоупотребление алкоголем) отложившийся в депо яд может вновь перейти в растворимое состояние, попасть в ток крови и вызвать обострение отравления. Это иногда происходит и через продолжительное время после прекращения работы с данным ядом.

 

Растворимые в липоидах и медленно разрушающиеся в организме яды (производные бензола, ароматические нитро- и амидосоединения и др.) образуют кратковременные депо (главным образом в печени, жировой и ретикулоэндотелиальной ткани), которые могут существовать в течение нескольких дней или недель и вызывать рецидивы отравления.

 

Превращение ядов в организме

Проникшие в организм яды подвергаются различным превращениям, причем продукты таковых удаляются из организма органами выделения.

Органические вещества в организме могут подвергаться окислению, гидролитическому расщеплению, дезаминированию, восстановлению, метилированию, ацетилированию, а иногда образуют парные соединения с некоторыми кислотами. Яды в организме могут вступать в парные соединения с глюкуроновой кислотой (некоторые спирты жирного ряда, ароматические спирты, галоидозамещенные спирты, фенолы и т. д.), с серной кислотой, образуя эфиросерные кислоты (ароматические кислоты, фенолы и др.), с аминокислотами - преимущественно с гликоколом (так, бензойная кислота с гликоколом образует гиппуровую кислоту).

 

Неорганические ядовитые вещества также подвергаются изменениям в организме. Так, например, цианистые соединения превращаются в роданистые. Нитриты могут окисляться в нитраты, мышьяковистая кислота - в мышьяковую, сульфиты - в сульфаты.

 

Химические вещества претерпевают превращения в различных органах, но основная роль в этом отношении принадлежит печени. Многие разнообразные вещества задерживаются в ней и подвергаются соответствующим химическим изменениям, а продукты превращения выделяются из организма.

 

Выделение ядов из организма

Основными путями выделения ядов являются почки и кишечник.

Через почки выделяются хорошо растворимые в воде электролиты и неэлектролиты, а также все продукты превращения ядов в организме.

 

Плохо растворимые вещества, в частности тяжелые металлы (свинец, ртуть, марганец, мышьяк), медленно выделяются из депо, и элиминация их с мочой происходит в течение длительного времени (месяцы, иногда годы) после прекращения контакта с ними.

 

Желудочно-кишечным трактом выделяются плохо растворимые или нерастворимые вещества. Известно, что через кишечник, главным образом в толстых кишках, выделяется ряд металлов, вызывающих профессиональные отравления (свинец, марганец, никель, кобальт, ртуть, сурьма, радий и др.).

 

На всем протяжении желудочно-кишечного тракта могут выделяться и жирорастворимые неэлектролиты. Ряд металлов (марганец, никель, ртуть, мышьяк и хром), а также, возможно, и некоторые органические яды выделяются из организма с желчью, куда они проникают из крови. Поскольку при этом яды попадают в тонкий кишечник, откуда они могут вторично всосаться, трудно сказать, насколько существенное значение имеет элиминация ядов с желчью для освобождения от них организма. Некоторые яды (свинец, ртуть) выделяются слюнными железами, однако роль ротовой полости как места выделения ядов очень невелика.

 

Через легкие могут выделяться с выдыхаемым воздухом различные летучие вещества, не изменяющиеся в организме или подвергающиеся медленным превращениям. Скорость выделения этих веществ находится в тесной зависимости от коэффициента растворимости их в крови: чем меньше этот коэффициент, тем быстрее выделяется вещество. Так, быстро элиминируются через легкие бензин, этиловый спирт, бензол и хлороформ; значительно медленнее выделяются спирты, ацетон, сложные эфиры. Окись углерода целиком выделяется через легкие в атмосфере, свободной от этого газа.

 

Местом элиминации некоторых ядов может служить и кожа. Довольно большое количество ядов может выделяться потовыми железами (ртуть, медь, мышьяк, сероводород, фенол, спирт и др.) и сальными железами (растворимые в жирах органические вещества - йод, бром и др.). Однако большинство ядов выделяется через кожу в незначительном количестве.

 

Ряд токсических веществ, растворимых в жирах (спирт, дихлорэтан, хлороформ, эфир, бензол), а также ртуть, свинец, мышьяк, бром могут выделяться с молоком кормящих женщин, находящихся в производственном контакте с этими веществами.

 

Определение промышленных ядов в различных био-субстратах (моча, кал, кровь и др.) имеет большое значение для диагностики профессиональных отравлений, так как обнаружение этих ядов облегчает своевременную диагностику соответствующих профессиональных отравлений. Кроме того, изучение выделения промышленных ядов имеет большое значение также потому, что по пути своей элиминации они могут оказывать вторичное токсическое действие.

 

Таким образом, при отравлении ртутью возникают стоматиты, при отравлении свинцом - гингивиты со свинцовой каймой и лиловато-серая окраска области выводных протоков слюнных желез, поражение почек и мочевыводящих путей наблюдается при меркуриализме, новообразования мочевого пузыря - у рабочих, имеющих дело с анилином и его дериватами, колиты - при мышьяковых и ртутных отравлениях, дерматиты - при выделении через кожу хлорированных ароматических нитросоединений, акне - от действия хлора и брома и т. д.

 

Попадание промышленных ядов с материнским молоком в организм вскармливаемых детей может оказать токсическое влияние на их здоровье, в частности это может привести к отказу детей от грудного молока и к необходимости перехода на искусственное вскармливание.