Профессиональное отравление двухъядерные амидосоединения бензола (бензидин, альфа-нафтиламин, бета-нафтиламин)

 

Общая характеристика

Бензидин (NH2 * С6Н4 * С6Н4NH2) имеет вид бесцветных кристаллических листочков, хорошо растворяется в спирте, эфире. Получается восстановлением азобензола в кислой среде. Применяется в производстве азокрасителей.

Альфа-нафтиламин (С10Н7NH2) - серые пластинки, плохо растворяющиеся в воде, хорошо -в спирте, эфире. Получается восстановлением нитронафталина. Применяется в производстве азокрасителей, в текстильной промышленности, в фотографии, как ускоритель вулканизации каучука.

 

Бета-нафтиламин (С10Н7NH2) получается из бета-нафтола. Применяется в производстве азокрасителей.

 

Патогенез

 

При контакте с бета- и альфа-нафтиламинами, бензидином, дианизидином у рабочих анилинокрасочной промышленности могут наблюдаться различные по характеру и клиническому течению профессиональные заболевания мочевого пузыря (папиллома, рак).

 

Механизм развития профессиональных опухолей мочевого пузыря при контакте с приведенными канцерогенными веществами остается до настоящего времени недостаточно изученным.

Большинство авторов на основании клинических наблюдений и экспериментальных исследований склоняются к урогенной теории, согласно которой амидосоединения ароматического ряда сами по себе не обладают канцерогенными свойствами, последние характерны для промежуточных или конечных продуктов их метаболизма.

 

Так, введением животному бета-нафтиламина не удалось вызвать развития опухоли. При применении 2-амино-1-нафтола, который является конечным продуктом бета-нафтиламина, в мочевом пузыре были обнаружены карциномы. Преимущественная же локализация опухоли в мочевом пузыре объясняется весьма высокой концентрацией канцерогена в моче по сравнению с кровью (200 : 1), а также более длительным и тесным контактом его со слизистой оболочкой мочевого пузыря.

 

 

Острые поражения мочевого пузыря, обусловленные воздействием амидопроизводных бензола, наиболее подробно описаны и сводятся к развитию двух форм:

 

1. Функциональные расстройства в виде учащенного безболезненного мочеиспускания без каких-либо отклонений со стороны мочи. При цистоскопии слизистая оболочка пузыря нормальна. При прекращении контакта с химическими веществами дизурические явления быстро проходят.

 

2. Острые геморрагические циститы, проявляющиеся учащенным болезненным мочеиспусканием, когда с мочой выделяется значительное количество свежих эритроцитов и скудное количество лейкоцитов. При цистоскопии обнаруживается множество различной величины кровоизлияний. Прекращение контакта с соответствующими химическими соединениями и в этих случаях сравнительно быстро приводит к исчезновению патологических явлений.

 

 

Кроме этих острых случаев, могут наблюдаться и более стойкие, длительно текущие поражения мочевых путей, обусловленные хроническим воздействием указанных химических веществ.

 

По клиническому течению можно также выделить две основные формы:

1.  Функциональные поражения мочевого пузыря, характеризующиеся периодически наступающими дизурическими явлениями при отсутствии патологических изменений в моче и слизистой оболочке мочевого пузыря;

 

2.  Воспалительные изменения и язвы мочевого пузыря, при которых на первый план выступают патологические изменения в моче и слизистой оболочке мочевого пузыря. При цистоскопии обнаруживаются участки гиперемии, ограниченные некрозы, язвы слизистой мочевого пузыря. Следует особо подчеркнуть, что двухъядерные амидосоединения бензола могут вызвать развитие доброкачественных (папилломы) и злокачественных новообразований мочевого пузыря.

 

Впервые профессиональный «анилиновый» рак мочевого пузыря был выявлен у рабочих анилинокрасочной промышленности Германии. Это объяснялось тем, что Германия до 1914 г. обладала самой мощной и самой старой анилиновой промышленностью. В дальнейшем было установлено, что канцерогенными свойствами обладает не сам анилин и не все производные его, а некоторые двухъядерные амидосоединения бензола, из которых наиболее агрессивными являются бензидин, бета- и альфа-нафтиламины, дианизидин и др.

 

Большое практическое значение имеет установленный различными авторами факт возникновения профессиональной опухоли мочевого пузыря, так же как и дизурических явлений, не только во время контакта, но и через длительный промежуток после его прекращения.

 

По наблюдениям, опухоли были выявлены через различные сроки (до 21 года) после прекращения контакта с канцерогенными веществами.

 

Результаты проведенных наблюдений должны быть обязательно учтены при решении вопросов экспертизы трудоспособности.

 

Наиболее эффективными методами лечения являются своевременная электрокоагуляция, которая, по мнению некоторых авторов, может с успехом применяться и при злокачественной инфильтративной опухоли мочевого пузыря.

 

Лечебно-профилактические мероприятия для работающих с указанными веществами, а именно:

 

1. При наличии стойких или рецидивирующих дизурических явлений, при повторных гематуриях, при изменении слизистой оболочки мочевого пузыря работающие на производстве бензидина, дианизидина, альфа- и бета-нафтиламина должны быть в установленном порядке переведены на постоянную другую работу, не связанную с воздействием ароматических амидо-соединений.

 

2. Если дизурические явления носили скоропреходящий характер и при цистоскопическом исследовании патологические изменения не обнаружены, дальнейшая работа с указанными веществами допустима при условии, что за этими рабочими будет установлено тщательное врачебное наблюдение. Цистоскопия производится один раз в год и при отсутствии дизурических явлений или крови в моче.

 

 

3. После 3 лет непрерывной работы на производстве бензидина, дианизидина, альфа- и бета-нафтиламина рабочие и инженерно-технические работники подлежат обязательному переводу на постоянную другую работу.

 

Лица, переведенные на другую работу, подлежат в течение последующих 5-8 лет, независимо от места новой работы, систематическому медицинскому обследованию не реже одного раза в год. Обследование должно проводиться терапевтом и урологом с обязательным исследованием мочи. В случае ухода с завода лица, работавшего на производстве бензидина, дианизидина, альфа- и бета-нафтиламина врач здравпункта должен направить карту медицинского осмотра в районную поликлинику по месту жительства данного лица для дальнейшего наблюдения.

 

Профилактические производственные мероприятия сводятся к возможно более полному устранению канцерогенных веществ из производства, к минимальному соприкосновению с ними путем усовершенствования технологического процесса его герметизации, усиления вентиляции, частой смены спецодежды.

 

Широкое проведение в нашей стране санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на выявление ранних патологических изменений в мочевом пузыре, привело в настоящее время к полной ликвидации профессиональных папиллом.