Пептическая язва пищевода

Среди язв пищевода следует различать пептические, декубитальные, варикозные и возникающие в результате инфекционного его поражения (туберкулез, сифилис и др.).

Пептическая язва пищевода (ulcus рер-ticum oesophagei) аналогична соответствующему заболеванию желудка и двенадцатиперстной кишки. Она встречается нередко одновременно с язвами этих органов как одно из проявлений язвенной болезни. Заболевание встречается в любом возрасте, описано у грудных детей, является у них одной из причин melaenae neonatorum. Наиболее часто встречается в среднем возрасте (35—45 лет) у мужчин, женщины болеют реже. Помимо пептической язвы пищевода (язвенного эзофагита), в качестве предстадии болезни следует выделять так называемый пептический (рефлюкс) эзофагит, возникающий чаще у больных, страдающих язвой двенадцатиперстной кишки или скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В его возникновении имеет значение повышенная желудочная секреция у этих больных. Желудочный сок, по-видимому, особенно при горизонтальном положении больного, проникает в пищевод и вызывает воспаление его слизистой. Патологический процесс может распространиться не только на нижнюю треть, но занимать 3/4 пищевода.

Пептическая язва располагается, почти как правило, в нижнем отделе пищевода, поблизости от кардии, т. е. в зоне, которая может подвергаться воздействию содержимого желудка (кислого желудочного сока), описаны единичные случаи и значительно более высокого расположения язвы, например на уровне бифуркации трахеи. Чаще поражается передняя, менее васкуляризованная стенка пищевода. В большинстве случаев язвы одиночные, величина их колеблется от 1 до 10 см в длину, форма круглая, овальная или циркулярная, охватывает всю окружность пищевода. Пептические язвы пищевода напоминают своим видом язвы желудка: чистое дно, лишь иногда покрытое кровяным сгустком, острые или подрытые, но обычно инфильтрированные или плотные мозолистые края. На дне язвы может быть обнаружен незатромбированный крупный сосуд, источник кровотечения, приведшего к летальному исходу. В зависимости от течения и длительности заболевания язва может быть поверхностной, захватившей лишь слизистую оболочку пищевода, или же глубокой проникающей и в мышечный его слой.

Помимо простых язв, различают язвы, осложненные кровотечением, Рубцовым сужением пищевода, периэзофагитом, сращениями пищевода с соседними органами, прободением в медиастинальное пространство, в перикард, плевральную полость, брюшную полость, аррозией аорты.

Причины пептической язвы пищевода

Ряд причин способствует образованию пептической язвы пищевода.

1. Кортико-висцеральные нарушения, лежащие в основе патогенеза язвенной болезни. В пользу этого говорит частота сочетаний пептической язвы пищевода с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Недостаточность кардиального затвора, облегчающая затекание желудочного содержимого в пищевод, особенно при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, при стенозе привратника и пр. с последующим переваривающим его действием на слизистую оболочку.

3. Наличие островков активно функционирующего секреторного эпителия в нижнем отделе пищевода.

4. Ранения пищевода инородными телами, а также ссадины его слизистой, возникающие при приеме грубой, плохо прожеванной пищи, приводящие к вторичному спазму мускулатуры пищевода.

5. Хронический эзофагит (особенно у алкоголиков).

К числу других причин относят венозный застой, кровоизлияние в толщу стенок пищевода, эмболии мелких артерий, оральную инфекцию, воспалительные заболевания органов брюшной полости (холецистит, аппендицит), раковое поражение брюшины и др.

Иногда заболевание протекает латентно. В других случаях симптомы напоминают высоко расположенные язвы желудка. Больные жалуются на боли, возникающие во время еды или в течение первых 15 минут после приема пищи с локализацией позади грудины, в области мечевидного отростка или подложечной области. Боли нередко иррадиируют в лопатки, спину, левую часть шеи и плечо, могут сопровождаться явлениями дисфагии, изжогой и рвотой. Иногда они появляются без видимой причины и носят приступообразный характер, наблюдаются и ночные боли.

В осложненных случаях возможны частые кровотечения, срыгивания и рвота с примесью крови или профузные кровотечения.

Из-за болей больные недоедают, теряют в весе, слабеют. Болезнь может закончиться излечением с образованием рубца или принять хронический характер с длительными ремиссиями. Смерть может наступить от повторных кровотечений или прободения пищевода.

Диагностика

Распознавание заболевания представляет ряд трудностей. В постановке диагноза имеет значение оценка локализации болей и их иррадиации, повторных срыгиваний с примесью крови, а также данных рентгено- и эзофагоскопии.

Рентгеноскопия выявляет спазм нижнего отдела пищевода. После его расслабления становятся видимыми нарушение рельефа слизистой и дополнительная тень (ниша).

При помощи эзофагоскопии удается обнаружить язву пищевода; природа язвы может быть уточнена лишь при тщательном клиническом обследовании, в том числе при помощи биопсии.

Лечение

Лечение такое же, как при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В редких случаях при отсутствии положительного эффекта консервативного лечения приходится прибегать к наложению гастростомы и полному выключению пищевода из акта питания. При образовании стеноза пищевода после заживления язвы целесообразно осторожное бужирование.