Цепень свиной (тениоз)

Широкого распространения тениоз не имеет, но наблюдается всюду, где есть свиноводство.

Этиология

Возбудитель — ленточный гельминт Taenia solium — цепень свиной, или вооруженный. Длина гельминта 1,5—2 м. Головка паразита имеет 4 присоски и 2 ряда крючков. В стадии половой зрелости свиной цепень паразитирует только у человека, в тонких кишках которого иногда находится до 100 экземпляров и более гельминтов. Основным (облигатным) промежуточным хозяином этого цепня является свинья, в организме которой он паразитирует в стадии личинки — финны (цистицерка). Факультативными промежуточными хозяевами паразита могут быть человек и ряд млекопитающих животных. Если человек при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса проглотит финну свиного цепня, то в его кишечнике разовьется половозрелый ленточный гельминт. При проглатывании же вместе с продуктами питания, загрязненными выделениями больного кишечным тениозом, онкосферы (центральная часть яйца с зародышем) в организме человека развивается цистицерк и возникает заболевание, носящее название «цистицеркоз».

Патогенез

Особенностью патогенеза тениоза является возможность тяжелого осложнения цистицеркозом, при котором личинки цепня оказывают механическое и токсическое воздействие на разнообразные органы и ткани.

Диагностика

Распознавание тениоза представляет значительные трудности, так как членики свиного цепня не выходят активно из анального отверстия и сравнительно редко выделяются во время дефекации. Обнаружение при микроскопии кала онкосфер цепней не дает еще возможность поставить диагноз тениоза, так как по своим размерам и строению они не отличаются от онкосфер бычьего цепня и приходится ограничиться диагнозом кишечного тениидоза — инвазии бычьим или свиным цепнем. Правда, отсутствие активного выползания члеников из анального отверстия говорит скорее о тениозе, но точный диагноз может быть поставлен лишь при исследовании выделившихся с калом члеников паразитов.

Профилактика

Профилактика кишечного тениоза осуществляется ветеринарно-санитарным контролем за свиным мясом и употреблением его в пищу только после тщательной термической, обработки. В предупреждении цистицеркоза основная роль принадлежит соблюдению мер личной гигиены и лечению всех больных кишечным тениозом. Дегельминтизация должна проводиться при малейшем подозрении на тениоз, чтобы предупредить развитие цистицеркоза. Ее следует производить и во всех случаях цистицеркоза для профилактики дальнейшего обсеменения организма личинками свиного цепня.

Осложнения

Тяжелым осложнением кишечного тениоза является цистицеркоз, который возникает не только при заглатывании онкосфер свиного цепня с продуктами питания, но и при забрасывании гельминта во время рвоты в желудок. В желудке членики паразита перевариваются, их матка разрушается и яйца попадают в полость органа. Из яиц освобождаются зародыши, которые проникают в кровеносную систему, разносятся током крови по организму и оседают в различных органах и тканях, где через 2—4 месяца превращаются в развитых цистицерков. Излюбленная локализация — головной мозг и глаз. Вместе с тем значительное количество цистицерков может находиться в подкожной клетчатке и мышцах; их обнаруживали и в толще кожи, языке, сердце, легких, на поверхности желудка, в диафрагме и т. д.

При цистицеркозе центральной нервной системы могут возникнуть поражения больших полушарий, желудочков и основания головного мозга. Клинически эти поражения проявляются эпилептиформным, неопластическим, психическим и менингеальным симптомокомплексами.

Цистицеркоз распознается на основе клинических данных, при обнаружении цистицерков в глазу при офтальмоскопии, посредством иммунологических реакций. Обызвествленные цистицерки видны на рентгенограмме. Поверхностно расположенные паразиты доступны пальпации и биопсии.

Для профилактики осложнений кишечного тениоза цистицеркозом основное значение имеет ранняя диагностика и лечение этого гельминтоза. При дегельминтизации необходимо тщательно соблюдать мероприятия по предотвращению рвоты (при появлении тошноты давать больным валидол, кусочки льда и пр.

Прогноз

Прогноз при неосложненном кишечном тениозе благоприятный, так как при дегельминтизации свиной цепень отходит легче, чем другие крупные ленточные гельминты. При цистицеркозе центральной нервной системы больные нередко становятся инвалидами и иногда погибают. Запаздывание оперативного лечения цистицеркоза глаза может привести к ослаблению зрения и даже слепоте.

Лечение

Лечение больных, инвазированных крупными ленточными гельминтами (лентецами, бычьим и свиным цепнями), проводится эфирным экстрактом из корневища мужского папоротника и семенами тыквы.

Лечение экстрактом из корневища папоротника

За 1—2 дня до лечения назначают питательную, легко усвояемую, бедную жирами диету (белый хлеб, сухари, крупяные супы, молоко, кефир, простоквашу, творог, жидкие молочные каши, паровую котлету, свежую вареную рыбу, кисели, кофе или чай с сахаром). Вечером накануне лечения больной вместо ужина выпивает стакан чая или кофе с сухарем и принимает солевое слабительное. Утром, в день лечения, ставят клизму. Эфирный экстракт папоротника назначают натощак в желатиновых капсулах или в смеси с медом, повидлом, вареньем, манной кашей. Всю дозу препарата больной принимает в течение 30—40 минут, запивая водой. Целесообразно назначать эфирный экстракт папоротника в виде эмульсии (экстракта папоротника 5 г, бикарбоната натрия 1 г, мятной воды 50 мл).

Через 1 час после окончания приема экстракта папоротника дают солевое слабительное. Через 1% —2 часа после приема слабительного больной получает легкий завтрак. Если через 3 часа после приема слабительного нет стула, ставят клизму. При выделении гельминта без головки клизму повторяют.

Дозы эфирного экстракта папоротника для взрослого при приеме его через рот: при тениаринхозе 6—7 г, при дифиллоботриозах не свыше 4—5 г, при кишечном тениозе 3—4 г. При дифиллоботриозе у 70% больных выход паразитов с головкой наступает даже при дозе препарата 1,5— 2 г. В некоторых случаях выход лентецов наступает в процессе подготовки после приема слабительного, о чем перед дачей экстракта папоротника следует осведомиться у больного.

Эфирный экстракт папоротника можно вводить через зонд в двенадцатиперстную кишку. Для этого пользуются указанной выше эмульсией с прибавлением 2 г гуммиарабика. Эмульсию вводят в 2—3 приема с 10-минутными интервалами; через 15—20 минут вводят через зонд 100 мл 20% раствора сернокислой магнезии или 75 мл 20% раствора сернокислого натрия и зонд извлекают. При таком методе лечения доза эфирного экстракта папоротника не должна быть выше 4—5 г.

При приеме экстракта папоротника иногда возникает рвота. В таких случаях рекомендуется полный покой, грелка на живот, валидол, глотание кусочков льда.

У отдельных больных может наступить падение сердечно-сосудистой деятельности с обморочным состоянием. В таких случаях назначают сердечно-сосудистые средства, грелки, горячее питье, вдыхание нашатырного спирта, введение физиологического раствора и глюкозы.

Противопоказаниями к назначению экстракта папоротника служат органические поражения сердечно-сосудистой системы, болезни печени, почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые желудочно-кишечные и лихорадочные заболевания, менструальный период, беременность, первые 3—4 месяца лактации, истощение, преклонный возраст.

Лечение семенами тыквы

Семена тыквы назначают после двухдневной подготовки: клизма по утрам и вечером, на второй день — солевое слабительное. Утром в день приема семян — клизма. Семена тыквы применяют двумя способами.

1. 300 г очищенных от наружной твердой скорлупы семян тыквы растирают в ступке и больной принимает их в течение часа, запивая небольшими глотками воды. Можно прибавить к семенам мед или повидло. Через 3 часа после приема семян дают солевое слабительное и через полчаса после него ставят клизму.

2. 500 г семян вместе с кожурой пропускают через мясорубку или измельчают ножницами, заливают 1 л воды и нагревают на небольшом огне в водяной бане 2 часа. Отвар фильтруют через марлю, снимают с его поверхности жирную пленку и остужают. Больной принимает весь отвар в течение 30 минут. Через 2 часа дают солевое слабительное.

Противопоказаний к назначению тыквенных семян не имеется. Лечение ими можно проводить на дому, но лишь после обучения больного способам обезвреживания выделяющегося инвазионного материала. Для повышения эффективности лечения целесообразно сочетать прием семян тыквы со сниженными дозами эфирного экстракта папоротника. Для этого через полчаса после приема семян дают 2,5—3 г одного из этих препаратов и через 2 часа назначают солевое слабительное.

Гельминтов, выделяющихся в результате лечения, сжигают, кипятят в течение 30 минут или дважды заливают кипятком в закрывающихся крышкой баках. Испражнения, судно и стульчак уборной дезинфицируют кипятком или хлорной известью. Персонал, имеющий дело с выделениями больного, должен работать в перчатках, которые затем стерилизуются.