Диагностика рака толстой кишки

Диагностика рака толстой кишки базируетстя в первую очередь на тщательно собранном анамнезе, общих жалобах, диспепсических нарушениях, характере и локализации болей, функциональных нарушениях кишечника (запор, понос, их чередование, ложный понос с примесью крови, слизи и гноя в испражнениях).

Особое внимание уделяется при опросе больных таким симптомам, как исхудание, повышение температуры, приступы неполной кишечной непроходимости (громкое урчание в животе, местное вздутие кишечника, видимая перистальтика кишечных растянутых петель).

Перкуторный звук над раздутыми кишечными петлями оказывается высокотимпаническим, а перкуссия над опухолью, фиксированной двумя пальцами, в тех случаях, когда она прощупывается, дает тупой тимпанический звук; при перкуторной пальпации над областью раздутых кишечных петель может определяться шум плеска.

Раковая опухоль толстой кишки прощупывается примерно у 80% больных, в основном при локализации в слепой и сигмовидной кишке, труднее прощупываются опухоли поперечноободочной кишки, особенно расположенные в печеночном и селезеночном ее углах. Раковые опухоли правой половины толстой кишки по размерам обычно больше левосторонних раков и прощупываются чаще.

При подозрении на рак прямой кишки исключительно ценным является пальцевое исследование прямой кишки. У 90% больных раком прямой кишки опухоль определяляется при пальцевом исследовании прямой кишки. Уже первое пальцевое обследование приводит у 75 % больных к правильному диагнозу рака прямой кишки. Рекомендуется производить пальцевое исследование прямой кишки по крайней мере в трех положениях: 1) коленно-локтевом, 2) в положении на спине и 3) в положении на корточках.

При локализации рака в ампуле прямой кишки обнаруживаются полипообразные либо бугристые образования, легко кровоточащие, которые выступают в просвет прямой кишки, нередко с изъязвлением в центре.

Иногда рак прощупывается в виде язвенного углубления на одной из стенок кишки с валикообразными краями, с нечетко ограниченным инфильтратом у основания; нередко, чаще у молодых субъектов, выявляется значительное сужение просвета ампулы, стенки которой оказываются ригидными и плотными за счет раковой инфильтрации.

При высоко расположенных стенозирующих раках прямой и сигмовидной кишки выявляется резкое расширение пустой ампулы, так называемый «симптом Обуховской больницы», что, объясняется расстройством нервно-мышечной регуляции дистального от опухоли отдела толстой кишки и атонией ампулы и сфинктера от бездеятельности в результате резкого стеноза расположенного выше отдела кишки.