Флегмонозный гастрит

Флегмонозный гастрит относится к заболеваниям желудка, которые редко встречаются, трудно диагностируются и дают высокую смертность.

Впервые флегмонозный гастрит описан в 1820 г. Галеном и Крювелье (Galen, Cruveillier). У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин (3:1), возраст — от 30 до 60 лет (в 80%).

Под флегмонозным гастритом следует понимать гнойное воспаление, всей стенки желудка с преимущественным распространением гноя по подслизистой его оболочке. Всегда имеет место бактериальное воспаление, Этиологическим фактором в 70% является гемолитический стрептококк, реже кишечная палочка, стафилококк, пневмококк, протей, палочка газовой гангрены.

Следует различать первичный и вторичный флегмонозный гастрит. При первичном гастрите входными воротами инфекции служит желудок, при вторичном инфекция проникает с соседних органов или путем метастазирования по току крови. При первичном флегмонозном гастрите бактерии проникают через имеющийся дефект в слизистой желудка (язва, рак, дивертикул, травматическое повреждение). При вторичном флегмонозном гастрите метастазирование наблюдается в случаях септических заболеваний (сепсис, эндокардит, рожа), фурункулеза, при экстракции инфицированного зуба, брюшном тифе, оспе, после хирургических вмешательств на желудке.

К предрасполагающим факторам относятся алкоголизм, длительное недоедание, хронический гастрите секреторной недостаточностью, травма, какая-либо инфекция в организме.

Патологическая анатомия

Патологоанатомически флегмонозный гастрит представляет собой инфекционное поражение желудка, возникающее на небольшом участке подслизистой или же распространяющееся через подслизистую по всей поверхности желудка с поражением всех его слоев. Поэтому различают ограниченную и диффузную формы флегмонозного гастрита.

При ограниченной форме на слизистой видны один или несколько небольших, величиной с лесной орех, флюктуирующих абсцесеов.

При диффузной форме стенка желудка становится утолщенной и ригидной за счет инфильтрации полиморфноядерными клетками. Флегмонозный процесс достигает серозной оболочки желудка, появляются множественные участки воспаления, изъязвления, некроза; микроскопически обнаруживают признаки гнойного воспаления, лейкоцитарную инфильтрацию, отек, распад ткани, множество бактерий. Вены большей частью тромбированы.

Симптомы

Больной находится в состоянии прострации, констатируется токсическая сосудисто-сердечная недостаточность, метеоризм, болезненность при пальпации в эпигастральной области, там же рефлекторно выраженное мышечное напряжение. Рвотные массы содержат чаще желчь, реже кровь и совсем редко гной. Общее состояние больного прогрессивно ухудшается, он беспокоен, страдает от жажды, температура продолжает держаться высокой, пульс становится малым и частым, живот вздут и резко болезнен при пальпации. В крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз (до 20 000— 30 000) со сдвигом влево и токсической зернистостью лейкоцитов.

Осложнения

Флегмонозный гастрит дает следующие осложнения: перфорации в брюшную полость с последующим перитонитом, перитонит (в 10%); кровотечения; гнойный флебит вен портальной системы и множественные абсцессы печени и др.

Диагностика

Диагноз обычно устанавливается на операционном столе. Дифференциальный диагноз прежде всего нужно проводить с перфорацией язвы и острым панкреатитом. Отсутствие газового пузыря в поддиафрагмальном пространстве, изменений содержания диастазы в крови и в моче, гипергликемии дает основание отказаться от диагноза перфорации язвы и панкреатита.

Течение и прогноз

Обычно смерть наступает в течение суток или нескольких дней от сепсиса или перитонита. Крайне редко наблюдается прорыв абсцесса в желудок и рвота гноем с последующим выздоровлением. Смертность при флегмонозном гастрите очень высока.

Лечение