Гастриты, исторический очерк.

Первые упоминания о гастрите, или воспалении желудка, встречаются у Шталь (G. E. Stahl, 1728) в «Collegium practicum», где сказано, что некоторые лихорадочные заболевания связаны с поверхностным раздражением желудка и тенденцией к язвообразованию. В описании заболевания указывается на воспаление внутренней оболочки желудка и кишечника. Несколько позднее Гоффман (Hoffman, 1730) сообщил о «de febre stomachica inilammatoria», Морганьи (Morgagni) в «De sedibus et causis morborum» (1761) писал, что наблюдаемые им покраснения, экхимозы, множественные эрозии и участки атрофии внутренней оболочки желудка есть признаки его воспаления. Но настоящая история учения о гастрите начинается с работы знаменитого французского врача Бруссэ (Broussais) «История хронических флегмозий или воспалений» (1803). Обнаруживаемые почти у каждого умершего грубые анатомические изменения в желудке Бруссэ рассматривал как воспаление слизистой оболочки, как ее катар. Им была высказана мысль, что нефизиологические раздражения, которым подвергается желудок, вызывают изменения его структуры. Однако данные Бруссэ оказались ошибочными, поскольку они были ничем иным, как посмертными изменениями слизистой желудка [Карсуэл (Carswell, 1838) и др.].

В 1868 г. Куссмауль (Kussmaul) предложил желудочный зонд, и с тех пор начался период исследований функций желудка, включающих изучение нервной диспепсии и секреторной активности желез желудка. Гиперацидитас, гиперсекреция, ахилия описываются как отдельные формы заболеваний, и гастрит как патологоанатомическое понятие сходит со сцены. Переоценка функциональных расстройств как основной причины почти всей патологии желудка и учение Лейбе (Leube, 1878) о нервной диспепсии нашли широкую поддержку врачей, находившихся под влиянием функционального и экспериментального мышления Клода Бернара (Bernard).

В дальнейшем учение о нервной диспепсии как почти единственной причине большинства желудочных заболеваний пошатнулось под влиянием новых фактов, полученных при помощи более совершенных методов исследования.

В начале XX века (1900, 1908) Фабер (Faber) предложил способ предохранения слизистой желудка от посмертных изменений введением формалина в брюшную полость. Его метод позволил убедиться в существовании гастрита. Однако эти работы не встретили общего признания.

В 1922 г. Шиндлер (Schindler) предложил гастроскоп для эндоскопического исследования слизистой желудка. Среди российских ученых следует отметить большую заслугу Н. С. Смирнова, который (с 1934 г.) много сделал для пропаганды и широкого внедрения гастроскопии в нашей стране.

В 1923 г. Берг (Berg) описал рентгенологические изменения слизистой желудка, характерные для гастрита.

Эндоскопическое распределение хронического гастрита на поверхностный катар, гипертрофический и атрофический гастриты не подвергалось сомнению. Однако уже в 30-х годах началось развенчивание рентгеноскопического метода.

Несмотря на повсеместное освоение гастроскопии, в гачале 20 века , эндоскопическое исследование без глубокого гистологического анализа не могло удовлетворить клинициста. Попытки Стёрка (Stoerk), Московича (Moszkowitz, 1922) и особенно Конечного (Konjetzny, 1928) изучать гистологически слизистую на резецированных желудках не увенчались успехом. Наблюдая в резецированном желудке множество эрозий с признаками воспаления, Конечный полагал, что это есть начальная и основная стадия развития хронического гастрита. Результаты гастроскопии противоречили данным Конечного и впоследствии было показано [Шиндлер, Гольд (Gold, 1939)], что сама по себе резекция желудка в присутствии соляной кислоты может привести к образованию эрозий.

Серьезный вклад в учение о гастрите внес Ю. М. Лазовский (1947), которому удалось показать, что физиологическая регенерация желудочных желез протекает в виде двух фаз: первая характеризуется размножением индифферентных клеток, вторая — их дальнейшей дифференцировкой. При гастрите нарушается координация между двумя описанными фазами: первая фаза сохраняется, вторая — угнетается, в результате чего слизистая оболочка в отдельных участках приобретает атипичное строение, возникает ее перестройка.

Значительным скачком вперед было открытие Вудом (Wood) в 1949 г, метода вакуумной или засасывающей биопсии, которая дает возможность прижизненного гистологического исследования слизистой желудка. После опубликования монографии Папаниколау и Траута (Papanicolau., Traut, 1943) о вагинальной цитологии проявился интерес к цитологии желудка. Большую роль во внедрении данного метода в клинику сыграло значительное усовершенствование техники исследования, в частности применение так называемого «клеточно-собирательного зонда» (Zelltupfsonde) [Геннинг (Henning, 1948)] с абразивным баллоном. Эксфолиативная цитология в значительной степени дополняет гастробиопсию.

Параллельно с успехами морфологических методов исследования слизистой желудка были открыты в желудочном соке белки и биологически активные вещества [Мартин (Martin, 1933); Гласе (Glass, 1949—1950)]. Разработка методов их определения имела серьезное значение в раскрытии сущности отдельных форм гастрита.

Дальнейшее углубленное изучение с позиций физиологического учения И. П. Павлова основных нервных и гормональных механизмов, регулирующих деятельность желудка и обеспечивающих его адаптацию к различным условиям внешней среды, позволило рассматривать гастрит не как чисто местное поражение желудка, а как общее заболевание с вовлечением в патологический процесс ряда органов и систем целостного организма.