Аскаридоз

Аскаридоз имеет значительное распространение в странах с умеренным, теплым и жарким климатом при условии достаточной влажности; он отсутствует в районах вечной мерзлоты и мало распространен в местах с сухим умеренным, теплым и жарким климатом.

Этиология. Возбудитель — нематода Ascaris lumbricoides L.— аскарида человеческая (синоним — струнец). Самка длиной 25—40 см, самец — 15—25 см; задний конец тела самца загнут в виде крючка. Оплодотворенные яйца аскариды овальной формы размером 0,050—0,075Х 0,040—0,050 мм. Обычно они покрыты фестончатой белковой оболочкой желтого или коричневого цвета. При наличии в кишечнике лишь самок аскарид с фекалиями больного выделяются только неоплодотворенные яйца гельминтов удлиненной, иногда трехгранной, грушевидной или неправильной формы; вся полость такого яйца заполнена крупными желточными клетками; размер неоплодотворенных яиц 0,050—0,106x0,040—0,050 мм.

Аскориды. Самка слева, самец справа

Аскарида паразитирует только у человека в тонких кишках. При наличии в кишечнике самцов и самок аскарид с фекалиями больного выделяются оплодотворенные, но еще незрелые яйца гельминта. Созревание яиц до инвазионной стадии происходит во внешней среде при благоприятных температурных условиях и достаточной влажности. При температуре 13—30° этот процесс продолжается 9—42 дня. По истечении этого срока внутри яйца сформировывается инвазионная личинка. При проглатывании такого яйца человеком личинка в кишечнике выходит из оболочек, внедряется в кишечную стенку, проникает в кровеносные сосуды системы воротной вены, заносится в печень, отсюда через печеночные вены проникает в нижнюю полую вену, затем в правое сердце, малый круг кровообращения. В легких личика покидает кровеносные капилляры, проникает в воздухоносные пути, поднимается по бронхам вверх, достигает трахеи, гортани, затем продвигается в глотку. Отсюда она может быть выброшена со слюной или мокротой наружу или же заглатывается, попадает через желудок в кишечник и здесь через 2—3 месяца развивается во взрослую половозрелую аскариду. Аскариды живут в организме человека около года, затем погибают и выбрасываются с калом. Поэтому многолетнее существование у больного аскаридоза объясняется только повторным заражением. Интенсивность аскаридозной инвазии у разных лиц колеблется в весьма широких пределах — от одиночных аскарид до сотни и даже тысячи. Заражение аскаридозом происходит при проглатывании зрелых яиц аскарид с частицами почвы, продуктами питания, преимущественно с сырыми овощами, изредка с водой.

Патогенез

В ранней фазе аскаридоза имеет место сенсибилизация организма продуктами обмена, а иногда и распада мигрирующих личинок аскарид. В результате развиваются аллергические явления. Токсико-аллергические реакции наблюдаются и в поздней фазе аскаридоза, когда гельминты локализуются в кишечнике больного.

Разнообразны виды механического воздействия аскарид. Их личинки наносят повреждения тканям в процессе своей миграции, в частности они разрывают измененные в результате аллергии капилляры легких. Взрослые аскариды травмируют кишечную стенку, иногда прободают стенку кишечника (рис. 74).

Скопление аскарид в виде клубка может явиться причиной обтурационного илеуса. Механическое, а возможно, и токсическое раздражение гельминтами нервных окончаний кишечника иногда ведет к рефлекторному спазму и развитию непроходимости. Весьма тяжелые симптомы возникают в результате механического воздействия аскарид при их извращенной локализации, например при проникновении в желчные и панкреатические протоки, в органы дыхания и т. д. В результате нервно-рефлекторных влияний и, возможно, интоксикации нередко развиваются расстройства функций желудка и у отдельных больных эпилептиформные припадки.

При аскаридозе могут создаваться условия, благоприятствующие развитию вторичной бактериальной инфекции. Так, например, занос гельминтами бактерий из кишечника в желчные ходы влечет за собой развитие абсцессов печени.

Симптомы

Основные представления о клинике ранней, так называемой миграционной, фазы аскаридоза были получены в результате экспериментов Коино, который проглотил 2000 зрелых яиц аскарид. На 2-й день после заражения появилась головная боль, исчез аппетит, возникло общее недомогание. На 6-й день — озноб, учащение пульса и дыхания, кашель с мокротой, содержавшей примесь крови, боли в груди, мышцах спины и конечностей. С 9-го по 16-й день в мокроте обнаруживались личинки аскарид; в некоторые дни их насчитывалось до 178 экземпляров. При исследовании легких установлены очаги притупления, сухие и влажные хрипы. Температура с 3-го по 5-й день после заражения была субфебрильной, затем поднялась до 38,7° и держалась на высоком уровне (до 40,2°) 7 дней, после чего критически упала.

При спонтанном заражении аскаридозом ранняя фаза характеризуется возникновением связанных с аллергическим васкулитом летучих эозинофильных инфильтратов легких.

Общее состояние больного при этом иногда нарушается незначительно. В других случаях появляется выраженное недомогание, кашель сухой или с выделением слизистой, реже слизисто-гнойной мокроты, с небольшой примесью крови. Температура обычно субфебрильная, реже поднимается до 38° и выше.

У ряда больных в легких — очаги укорочения перкуторного звука, сухие и влажные хрипы. В отдельных случаях сухой или эозинофильный выпотной плеврит. Изредка отмечается увеличение печени и селезенки. На коже часто появляются высыпания — крапивница и мелкие пузырьки на кистях и стопах.

При рентгенологическом исследовании устанавливают инфильтраты в легких, которые могут быть одиночными и множественными, точечными или занимать целую долю легких; обычно их диаметр равняется 2,5—4 см. Встречаются инфильтраты круглые, овальные, звездчатые, многоугольные, фестончатые. Контуры их неровные, расплывчатые, но при наличии сопутствующего ателектаза они становятся ровными, гладкими. Иногда имеется значительный лейкоцитоз. Характерна эозинофилия, достигающая у некоторых больных 60—80%; она появляется обычно одновременно с инфильтратами легких, реже позднее и еще реже раньше их. РОЭ часто ускорена (до 45 мм в час), но может быть и нормальной. Большей частью эозинофильные инфильтраты бесследно исчезают через 3—10 дней, но иногда держатся 2—3 недели; у отдельных больных, исчезнув, спустя некоторое время они появляются вновь и общая длительность их существования определяется месяцами.

Помимо кишечника, печени и легких, личинки аскарид были найдены в мозгу, глазу и других органах.

Поздняя, так называемая кишечная, фаза аскаридоза связана с пребыванием гельминтов в кишечнике. Иногда она протекает субклинически. Значительно чаще, однако, больные отмечают повышенную утомляемость, изменение аппетита, обычно понижение его, тошноту, иногда рвоту, боли в животе (в эпигастрии, вокруг пупка или в правой подвздошной области), которые носят подчас схваткообразный характер. У некоторых больных понос, запор или чередование поноса с запором. Исследование желудочного сока приблизительно у 50% больных выявляет понижение кислотности вплоть до ахилии, у 20% больных, наоборот, гиперацидитас. После успешной дегельминтизации желудочная секреция, как правило, становится нормальной. Иногда в клинических проявлениях аскаридоза на передний план выступает синдром энтероколита. Описаны дизентериеподобные, холероиодобные и напоминающие брюшной тиф синдромы, но при этом следует учесть возможность сочетания аскаридоза с инфекционными заболеваниями.

Поражение нервной системы при аскаридозе характеризуется головными болями, головокружениями, повышенной умственной утомляемостью. Иногда наблюдаются расширение зрачков, анизокория, светобоязнь, амблиопия, амавроз, гемианопсия, беспокойный сон, ночные страхи, синдром Меньера, истерические припадки, эпилептиформные судороги, менингизм.

Со стороны сердечно-сосудистой системы у части больных аскаридозом отмечается снижение артериального давления.

Иногда пребывание аскарид в кишечнике является причиной возникновения бронхита и астматического удушья. Анализ крови нередко выявляет умеренную гипохромную или нормохромную анемию; эозинофилия встречается не всегда. Некоторые люди особенно чувствительны к токсинам аскарид. В результате предварительной сенсибилизации при работе с аскаридами или даже только при пребывании в помещении, где они находятся, у таких лиц на коже высыпает крапивница, появляется астматическое удушье, сердцебиение, конъюнктивит. Аскаридоз отягчает течение инфекционных болезней — бактериальной дизентерии, брюшного тифа, кори, скарлатины, дифтерии. Аскаридозная инвазия замедляет заживление слизистой оболочки кишечника при дизентерии, снижает эффективность лечения ее сульфаниламидными препаратами, удлиняет период выделения больными дизентерийных бактерий, способствует затяжному рецидивирующему течению болезни. Аскаридоз отрицательно влияет на течение глазных болезней.