Макроскопическое исследования желудочного сока
В диагностике заболеваний желудка большое значение имеют макроскопическая и микроскопическая картина желудочного сока.
После приема пищи, при нарушении эвакуаторной функции желудка, застое его содержимого, а также усилении секреторной функции через толстый зонд извлекается значительное количество желудочного содержимого. Малое количество желудочного содержимого извлекается при ускоренной моторной функции или понижении секреции желудка. Следует обращать внимание на консистенцию и внешний вид содержимого желудка. При высокой кислотности происходит быстрое растворение белковой оболочки крахмальных зерен (амилорексис) и весь завтрак приобретает вид тонко измельченной массы, что свидетельствует о хорошей химификации. Противоположная картина наблюдается при пониженной кислотности, или желудочной ахилии. В этих случаях желудочное содержимое бывает скудным и вследствие плохой химификации его вид напоминает плохо прожеванный и выплюнутый кусок хлеба. Отношение плотных частей к жидкости в норме бывает 1 : 3; если отношение между плотной и жидкой частью достигает 1:4, 1:5, 1:6, можно думать об усилении секреторной деятельности желудка или о застое в желудке. Обратный коэффициент отношений плотной и жидкой части (2:1, 3:1 и т. д.) может свидетельствовать о понижении секреции желудка или о быстром его опорожнении.
Застой пищи
При застое пищи , вызванном стенозом привратника желудка, извлеченное желудочное содержимое при стоянии распределяется на 3 слоя. Верхний слой состоит из слизи верхних дыхательных путей и остатка непереваренной пищи, второй — наиболее объемистый — из жидкости и третий — из переваренных плотных частей завтрака.
Запах желудочного содержимого
Запах желудочного содержимого, полученного после пробного завтрака, в норме кисловатый, при стенозе привратника в связи с образованием уксусной, масляной и других органических кислот желудочное содержимое приобретает противный острый запах. Запах сероводорода наблюдается при гнилостных процессах в желудке; запах аммиака — при уремии, каловый запах — при свищах между толстой кишкой и желудком или при высокой непроходимости кишечника; при отравлении фосфором появляется чесночный запах, а при отравлениях бензолом — запах горького миндаля.
Цвет желудочного содержимого
Цвет желудочного содержимого зависит от характера принятого завтрака (бульон, чай, метиленовая синь при кофеиновой пробе и т. д.), а также от разнообразных примесей (желчь, слизь, кровь, гной и пр.). Уже при внешнем осмотре можно определить наличие слизи, желчи, крови в виде алой или кофейной гущи. Примесь желчи окрашивает содержимое желудка в голубоватый или зеленоватый цвет в связи с переходом под влиянием соляной кислоты билирубина в биливердин. Цвет желудочного содержимого может зависеть от остатков непереваренной пищи — коринки, изюма, шелухи фруктов и пр. Кровь, появившаяся в результате травматического повреждения, придает содержимому желудка красный оттенок. Правда, отдельные эритроциты в желудочном содержимом можно найти у вполне здоровых людей, однако наличие значительного количества крови алого цвета или цвета кофейной гущи свидетельствует об органическом поражении желудка или других органов пищеварения (язвенная болезнь, гастрит, рак желудка, цирроз печени и др.). Гной лучше всего определяется натощак и встречается наиболее часто при распадающихся раковых язвах.
Слизь
Большое значение придается наличию слизи в желудочном содержимом, поскольку она наблюдается преимущественно при острых и хронических воспалительных процессах в желудке. Источником слизи могут быть и верхние дыхательные пути, носоглотка, однако в этих случаях слизь имеет темный цвет, вид комков, глыбок, плавает на поверхности желудочного сока, так как содержит воздух. Слизь желудочного происхождения имеет вид хлопьев или гомогенной стекловидной массы, при ее избытке желудочное содержимое превращается в сплошную слизистую массу. Слизь эндогенного происхождения при стоянии желудочного сока в коническом бокале опускается на дно сосуда, содержит значительное количество лейкоцитов. Небольшое количество слизи наблюдается и у здоровых людей.
 |
 |