Злокачественные опухоли двенадцатиперстной и тонкой кишок

Статистические данные

Рак двенадцатиперстной и тонкой кишок встречается сравнительно редко. Рак тонкого кишечника наблюдается в 1—4% случаев. Согласно сборной американской анатомо-хирургической статистике, процент рака тонкого кишечника не превышает 0,5 и составляет 88 случаев на 11 500 аутопсий и 45 000 операций брюшной полости.

Возраст и пол

Чаще всего (в 90%) раком тонкого кишечника болеют после 50 лет. Мужчины болели в 2 раза чаще женщин.

Патогенез и патологическая анатомия

Перехода язвы двенадцатиперстной кишки в рак практически не наблюдается, а первичный рак луковицы двенадцатиперстной кишки относится к разряду клинических раритетов.

Наиболее частой формой рака двенадцатиперстной и тонкой кишки является аденокарцинома, реже скирр, очень редки слизистые раки. Доброкачественные опухоли тонкого кишечника встречаются преимущественно в молодом возрасте, раковые опухоли чаще в возрасте после 40 лет. Исключительно редко встречаются множественные локализации рака тонких кишок. Рак тонкой кишки чаще локализуется в начальной части тощей и в терминальном отделе подвздошной кишки; заболевание характеризуется циркулярным ростом в виде кольца, реже инфильтрирующим ростом вдоль длинной оси кишки, захватывает лишь часть окружности кишки ближе к месту прикрепления брыжейки, что частично определяет клиническое течение опухоли тонкой кишки.

При кольцевидном росте опухоли и при скиррах сравнительно быстро развивается сужение просвета кишки, клинически проявляющееся высокой непроходимостью; инфильтрирующие формы рака, чаще эндофитные, возникают преимущественно из элементов подслизистой без вовлечения слизистой оболочки, чем объясняется значительно более позднее развитие стенозирования кишки с картиной кишечной непроходимости.

Рак двенадцатиперстной и тонкой кишки поздно метастазирует. Метастазы распространяются по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы, а отсюда сравнительно редко в легкие, печень, поджелудочную железу, кости. Прорастание рака двенадцатиперстной и тонкой кишки происходит в направлении желудка, поджелудочной железы (нередко со сдавленией общего желчного протока и развитием механической желтухи), тонких кишок женских половых органов. При сравнительно редком поражении брюшины, сальника и брыжеечных лимфатических узлов развивается асцит.