Саркома толстой кишки

Саркомы толстой кишки занимают по частоте второе место после сарком тонкого кишечника; на их долю приходится 1—2% всех злокачественных опухолей толстой кишки. Подобно саркомам тонкого кишечника, саркомы толстой кишки бывают чаще узловатыми, чем диффузными.

Саркомы типа злокачественной лимфомы встречаются в более молодом возрасте, нежели раки, саркомы прямой кишки встречаются у людей всех возрастных групп от 35 до 81 года, одинаково часто у мужчин и женщин. Саркомы обычно возникают из подслизистой ткани, из пейеровых бляшек и фолликулов, но могут исходить и из более глубоких слоев кишечной стенки — из мышечного и субсерозного. Они обычно снабжены кровеносными сосудами, характеризуются быстрым ростом, длительное время остаются покрытыми не изъязвленной слизистой кишки и поэтому дают реже и позже кишечные кровотечения, нежели раки. Саркомы толстой кишки чаще локализуются в слепой кишке.

Гистологически различают фибросаркомы, миксосаркомы, ангиосаркомы и лимфосаркомы толстой кишки, злокачественную меланому; последняя встречается преимущественно в прямой кишке.

Большинство сарком толстой и прямой кишки дает метастазы в регионарные лимфатические узлы, реже в отдаленные органы гематогенным путем; метастазы сарком возникают чаще и раньше, чем при раке.

Клинически саркомы толстой кишки характеризуются теми же признаками, что и рак, некоторые отличия представляет более молодой возраст больных, в среднем 45 лет, и более быстрое течение заболевания.

Интенсивные боли при саркоме толстой кишки возникают раньше, чем при раке. Кишечные кровотечения встречаются значительно реже; опухоли при саркомах мягче раковых, дают очаги размягчения, но брюшинный покров кишки вовлекается в процесс очень редко.

Признаки кишечной непроходимости при саркомах встречаются значительно реже, чем при раке толстой кишки, и слабее выражены, зато лихорадка, бледность, истощение и слабость развиваются быстрее. Сравнительно часто в брюшной полости удается пальпировать большие, относительно более подвижные опухолевые конгломераты. При саркоме прямой кишки пальцевое исследование, выявляя лишь бархатистую мягкую слизистую оболочку, дает значительно меньше данных для диагностики, чем при раке прямой кишки.

При злокачественной меланоме прямой кишки выявляется интенсивная пигментация анального отверстия, напоминающая по виду тромбированные геморроидальные узлы; весьма подозрительно для злокачественной меланомы наличие на пальце после пальцевого обследования отделяемого черноватой окраски. Ректороманоскопия позволяет выявить буро-черную пигментацию в слизистой оболочке над меланомой.