Сифилис пищевода

Сифилис пищевода встречается редко. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Сифилитическое поражение пищевода наблюдается главным образом у лиц среднего и пожилого возраста и относится большей частью к третичному периоду..

Гуммы пищевода могут иметь любую локализацию, но наблюдаются чаще в верхнем его отделе; нередко поражается область верхнего физиологического сужения, поражение кардии встречается весьма редко.

Различают гуммозно-язвенный и гуммозно-склеротический характер поражения. Язвы имеют толстые мозолистые края и глубоко расположенное дно, покрытое сальным налетом. Изъязвления иногда занимают значительную площадь. В результате рубцевания может возникнуть циркулярный стеноз пищевода. При сифилитическом поражении близлежащих лимфатических узлов (околопищеводных, околотрахейных и бронхиальных) в результате спаечного процесса могут возникнуть фистулезные ходы, в том числе пищеводно-трахеальная фистула, осложняющаяся аспирационной пневмонией.

Клиническая картина

Сифилис пищевода иногда протекает скрыто. Большей частью возникновение язв сопровождается болями при прохождении пищи по пищеводу с иррадиацией их в шею, грудину и между лопатками. Возникают явления дисфагии, в последующем упадок питания и прогрессирующая адинамия.

Распознавание заболевания основывается на тщательно собранном анамнезе, констатации характерных для третичной стадии сифилиса изменений аорты, центральной нервной системы (вялость или отсутствие рефлекса зрачков на свет, неравномерность зрачков (симптом Арджилл—Ро-бертсона), отсутствие коленных рефлексов), наличии периоститов, а также сифилитических поражений неба и глотки. Большое значение имеют положительные серологические реакции и данные эзофагоскопии. Характерным для эндоскопической картины сифилитической язвы пищевода является ее малая кровоточивость при значительной васкуляризации.

Сифилис пищевода может сочетаться с раковым его поражением.

Прогноз сифилиса зависит от своевременности обнаружения заболевания и проводимой терапии.

Лечение

Лечение специфическое, согласно схемам лечения больных висцеральным сифилисом При стенозировании пищевода — систематическое бужирование. В случае возникновения пищеводно-трахеального свища — питание через тонкий зонд, введенный трансназально (во избежание аспирационной пневмонии), или путем наложения гастростомы.