Симптомы рака двенадцатиперстной и тонкой кишки

У многих больных рак двенадцатиперстной и тонкой кишки может длительное время протекать бессимптомно. Рак тонкого кишечника может сопровождаться гипохромной анемией, симптомами скрытого или массивного кишечного кровотечения, в последнем случае появляется дегтеобразный стул. Нередко первые жалобы больных связаны с медленно нарастающей механической закупоркой кишки опухолью, кольцевидно суживающей ее просвет. При этом появляется понос, чередующийся с запором, а затем присоединяются коликообразные боли, тошнота, ощущение нарастающего распираний в животе, запор. В дальнейшем появляется видимая перистальтика петель тонких кишок, сопровождающаяся схваткообразными болями и урчанием, изредка возникает обильная рвота. Реже внезапно развиваются симптомы острой непроходимости тонких кишок. Вследствие обильной и повторной рвоты сравнительно быстро развивается обезвоживание организма со сгущением крови, хлоропенией.

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки зависят от локализации опухоли — в супраампулярном, периампулярном или инфраампулярном отделе. Относительно редко рак возникает проксимально по отношению к фатерову соску, и в этих случаях он протекает как язва двенадцатиперстной кишки, однако в отличие от язвы при этом не наблюдается облегчения болей под влиянием диетического и медикаментозного лечения. При обтурации начальной части двенадцатиперстной кишки появляется ощущение распираний и полноты в подложечной области вскоре после приема пищи, видимая перистальтика и антиперистальтика желудка, обильная рвота с примесью давно принятой пищи, но без примеси желчи, быстрое падение тургора кожи, развитие хлоропении и внепочечной азотемии. При периампулярной локализации рака рано или поздно сдавливаются общий желчный и вирсунгов проток с развитием механической желтухи и метастазов в лимфатические узлы в области ворот печени.

Инфраампулярный рак располагается дистальнее фатерова соска и очень редко в нижней горизонтальной части, клинически проявляется лишь в связи с изъязвлением опухоли или закупоркой просвета кишки. В испражнениях можно обнаружить скрытую кровь. По мере распада и изъязвления опухоли может возникнуть массивное кровотечение. При этой локализации рака, но значительно позже, чем при более высоко расположенной опухоли, появляются признаки застоя в желудке и двенадцатиперстной кишке, с выраженным расширением части ее, расположенной выше сужения. В рвотных массах — примесь желчи и остатков пищи.

Опухоли двенадцатиперстной кишки пальпируются почти у половины больных. Сравнительно быстро наступает исхудание и истощение больных, обезвоживание, хлоропения и внепочечная азотемия.

При рентгеноскопии обнаруживается сужение кишки в виде салфеточного кольца с выраженным расширением ее проксимального отдела и увеличением диаметра, либо выявляется неправильной формы с изъеденными краями дефект наполнения длиной в несколько сантиметров, суживающий просвет кишки.

При экзофитно растущих опухолях вертикального колена двенадцатиперстной кишки также обнаруживается дефект наполнения; в этих случаях возникает необходимость дифференциации с опухолью головки поджелудочной железы, прорастающей в стенку кишки. Для последнего варианта характерно раздвигание дуги двенадцатиперстной кишки с равномерным сужением верхней (реже и нижней) горизонтальных частей двенадцатиперстной кишки и дефект наполнения в вертикальной ее части. Большей частью истинная причина, обусловливающая образование дефекта наполнения, выясняется лишь во время пробной лапаротомии.

Обнаружение при обзорной рентгеноскопии горизонтальных уровней в петлях тонкой кишки заставляет подозревать нарастающую механическую непроходимость; по локализации уровней можно лишь с известной степенью достоверности определить локализацию опухоли. Сужение терминального отдела подвздошной кишки вследствие развития скиррозного рака создает большие трудности при дифференциации с терминальным илеитом — болезнью Крона, для которой типична большая протяженность сужения, иногда с вовлечением слепой кишки, и глубокие изменения рельефа слизистой тонкой кишки.

Весьма редким осложнением рака тонкой кишки является распад опухоли с изъязвлением и перфорацией в свободную брюшную полость либо в предварительно припаявшуюся к опухоли петлю расширенной кишки. Перфорация может быть также обусловлена разрывом трофических язв, образующихся в длительно перерастянутой стенке кишечной петли, расположенной проксимально к опухоли.

Лечение рака двенадцатиперстной и тонкой кишки хирургическое. При своевременной диагностике рака тонкой кишки и оперативном вмешательстве прогноз относительно благоприятный.