Спазм «рта» пищевода и нижележащих его отделов

Заболевание возникает, как правило, неожиданно; больные не могут проглотить принятый кусок пищи, давятся им, возникают приступ кашля, страх и ангионевротические явления (прилив крови к голове, ее отлив, сердцебиение, дрожь). В последующем пищевой комок выбрасывается рвотным движением наружу или после запивания водой спускается в желудок.

Эти симптомы появляются при поспешной еде большими глотками плохо прожеванной пищи. Несомненное значение имеют эмоциональная лабильность больного и отрицательные эмоции. Способствующим фактором является хронический гастрит, который может вызвать рефлекторный спазм нижнего сжимателя глотки (m. crico-pharyngeus).

Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще у женщин в возрасте 18—30 лет.

Описанная дисфагия может носить избирательный характер с затруднением проглатывания жидкой или плотной пищи. Важное значение имеют условно рефлекторные влияния (внешние обстоятельства, характер пищи, способствовавшие первому спазму «рта» пищевода).

Характерна рентгенологическая картина заболевания — задержка контрастной массы перед спастически сокращенным «ртом» пищевода. Через последний взвесь бария проходит лишь тонкой полоской.

Данные эзофагоскопии меняются в зависимости от степени спазма. При значительном спазме складки «рта» пищевода могут не быть видны вовсе и вход в него становится похожим на сосок, в других случаях возникает картина, напоминающая щель с двумя губами.

Помимо спазма «рта» пищевода, спастические явления могут наблюдаться на любом его уровне. Оставляя в стороне спазмы пищевода, зависящие от органического поражения его стенки, а также кардиоспазм, укажем, что описанные явления могут быть следствием как местного нарушения иннервации пищевода, так и рефлекторным актом, обусловленным патологическим процессом в других отделах желудочно-кишечного тракта или возникшим вследствие небольшого повреждения пищевода при поспешной еде. Следует подчеркнуть значение невротического состояния в возникновении спазма пищевода любой локализации.

Диагноз спазма пищевода ставится на основании анамнеза, клинической картины и данных рентгеноскопии. Обращает на себя внимание более частое его возникновение при приеме жидкой, а не густой пищи, нестойкий характер задержки контрастной массы под экраном, устранение спазма под влиянием инъекции 1 мл 1% раствора атропина.

Течение заболевания, как правило, благоприятное. Наблюдаются длительные светлые промежутки без затруднения прохождения пищи. Тем не менее, больной должен быть подвергнут в дальнейшем повторной рентгеноскопии пищевода, чтобы не пропустить слабо выраженные органические изменения его стенки, в том числе начальную форму рака или язву.

Лечение аналогично проводимому при гиперестезии пищевода. Большое значение имеет психотерапия, подкрепленная данными рентгенологического исследования, в иных случаях и эзофагоскопии.