Ахилия желудка

Ахилия обусловлена органическим поражением обкладочных клеток, продуцирующих соляную кислоту, или глубоким их торможением. В первом случае речь идет об органической ахилии (анадения), во втором — об ахилии функциональной (ахилия с остаточной секреторной способностью). Ахилию без органических изменении впервые описал Эйнгорн (Einnorn, 1892), назвав ее функциональной ахилией.

Функциональную ахилию можно утановить, если после двукратного введения гистамина с интервалом в 15 минут (исследование по Гляссу) выделяется соляная кислота. Гастроскопия, аспирационная биопсия слизистой желудка и определение витамина В12 в крови уточняют диагноз ахилии.

Любое состояние секреторной функции желудка может под влиянием неблагоприятных для организма воздействий смениться угнетением этой функции (функциональная ахилия). Органическая ахилия (анадения) представляет необратимое состояние (рассматривается в разделе органических заболеваний желудка), она устойчиво гистаминорефрактерна, тогда как функциональная ахилия может быть гистаминоположительной и гистаминорефрактерной.

Слизистая желудка при функциональной ахилии остается нормальной или меняется в большей или меньшей степени под влиянием атрофического процесса. Функциональная ахилия может удерживаться различное время (дни, недели, месяцы), сменяясь гипацидным, нормацидным или гиперацидным состоянием. Такие колебания кислотообразующей функции желудка у больных с невротическими состояниями наблюдаются часто. Функциональная ахилия представляет собой одну из форм дезорганизации секреторного аппарата желудка со значительным угнетением кислотообразующей его функции, которая время от времени может сменяться более активным состоянием.

Клиническая практика издавна знает случаи смены ахилии другим состоянием секреции, наступающим у некоторых категорий больных после отдыха, санаторного лечения, пребывания в деревне. Функциональная ахилия является выражением глубоких секреторных расстройств желудка с различным диапазоном их колебаний.

Длительное время сохраняющаяся функциональная ахилия указывает не только на глубину дезорганизации секреторного процесса, но и на силу трофических нарушений. В таких случаях иногда наблюдаются полипы желудка, опухолевидный или ригидный антральный гастрит.

Причины

Функциональная ахилия развивается в результате торможения нервно-железистого аппарата желудка, с течением времени в нем появляются различные органические изменения.

Функциональные ахилии могут быть вызваны различными причинами: инфекционные болезни, заболевания желчных путей и печени, органические заболевания нервной системы, сахарная болезнь, дефицит витаминов, физические и психические травмы, невротические состояния и др. Ахилия может быть следствием хронического гастрита, нередко наблюдается при раковой болезни. Выяснению причин развития функциональной ахилии помогает подробный и точный анамнез.

Ахилия может развиваться на органической основе, сопутствовать какому-либо заболеванию, может возникнуть на почве функционального перенапряжения органа в связи с перестройкой слизистой желудка.

Чаще всего ахилия наблюдается у лиц молодого возраста, у которых больше возможностей для возврата к нормальной секреции, если только нет органической основы процесса. Обнаружение желудочной ахилии даже у лиц среднего возраста (40—59 лет), а тем более у стариков, заставляет думать о возможности предракового состояния или даже о раке желудка, тем более что рак возникает на основе атрофического гастрита, обычно сопровождающегося ахилией с остаточной секреторной способностью желудка. Органическая ахилия встречается сравнительно редко. В пределах функциональной ахилии неизбежна градация — от чисто функциональной ахилии до ахилии с выраженными в разной степени органическими изменениями.

Функциональная ахилия всегда должна быть предметом тщательного, всестороннего исследования в целях выявления причины и выраженности органических изменений слизистой желудка.

Симптомы

Разнообразие причин, определяющих развитие функциональной ахилии, объясняет многообразие ее клинических проявлений. Характер основного заболевания, длительность его, возраст и пол больного, образ занятий, условия быта, питания, перенесенные болезни и интоксикации, наследственные особенности организма — все накладывает свою печать на клинические проявления функциональной ахилии. Большинство лиц, страдающих этим заболеванием, не предъявляет жалоб на диспепсические расстройства. Иногда они отмечают чувство тяжести в подложечной области, неустойчивый стул (понос). Изредка наблюдается изжога, очень редко тошнота, но в этих случаях следует подумать о сочетании функциональной ахилии с гипотонией.

При ахилии наблюдается высокое стояние нижней границы желудка и усилением его двигательной функции. Пищевые массы при ахилии не подвергаются изменениям в желудке — они не измельчаются, так как страдает перистола. В кишечник поступают соединительнотканные волокна мяса пищи и нарушается переваривание, которое обнаруживаются в кале при копрологическом исследовании.

Недостаточность секреторной функции желудка вначале компенсируется деятельностью поджелудочной железы и кишечника, и тогда функциональная ахилия протекает бессимптомно. Однако эта компенсация с течением времени нарушается, и тогда начинают выступать признаки недостаточности функции поджелудочной железы. Расстройства в системе желчных путей вместе с недостаточностью поджелудочной железы проявляются стеатореей и креатореей. Нарушения функций желудка, желчной системы и поджелудочной железы, сочетаясь между собой, способствуют развитию кишечной диспепсии, появлению бродильных и гнилостных процессов. При отсутствии соляной кислоты в желудочном соке бактериальная флора свободно проникает в кишечник, способствуя развитию дисбактериоза, благоприятствующего развитию инфекционных заболеваний кишечника, в частности бактериальной дизентерии, лямблиоза.

Общеизвестен факт непереносимости некоторыми больными ахилией яиц, рыбы, раков и ряда других пищевых веществ, что можно объяснить нарушением гидролитических процессов в кишечнике и возможно всасыванием крупных обломков белковой молекулы (аллергические реакции).

Иногда желудочная ахилия сопровождается болями в надчревной области, которые можно объяснить расстройством кровообращения в стенке желудка с последующим развитием венозных стазов в области преимущественного расположения интрамуральных нервных ганглиев (область малой кривизны).

Ряд жалоб, предъявляемых носителями функциональной ахилии, обусловлен функциональными нарушениями высшей нервной деятельности (среди страдающих ахилией имеется много ипохондриков, упорно жалующихся на отсутствие «кислот в желудке»).

Лечение

Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение причины, ахилии. Следует активизировать секреторную функцию желудка; из общего и диететического режима должно быть изъято все, что может повести к угнетению секреторной функции желудка и к вовлечению в процесс поджелудочной железы и кишечника.

Необходимо чередование труда и отдыха, назначение диететического режима, лекарственной терапии.

Рекомендуется достаточной продолжительности (7—8 часов) сон, утренняя физическая зарядка (10—15 минут) с последующим обтиранием водой комнатной температуры, прогулки на открытом воздухе, спорт.

Диета № 2 (по М. И. Певзнеру) — сочетается дробное, частое питание, механическое щажение и введение экстрактивных веществ, солей и витаминов.

Разрешается мясо или рыба — нежирные, жареные или запеченные, ветчина нежирная, неострые сыры, зелень, овощи и фрукты в вареном и протертом виде, хлеб белый черствый, сухари, печенье, молоко (по переносимости), яйца и яичные блюда, чай, какао, сливки, кефир.

При гастрогенном поносе назначают натуральный желудочный сок или же раствор пепсина в подкисленной воде.

При осложнении ахилии недостаточностью поджелудочной железы назначаются препараты поджелудочной железы. При возникновении кишечных расстройств вводят диетические ограничения в соответствии с преобладанием бродильных или гнилостных процессов. При анемиях назначают препараты железа.

Из других лечебных мероприятий заслуживают внимания повторные промывания желудка по утрам изотоническим раствором хлористого натрия (через толстый зонд). Назначается аскорбиновая кислота (по 0,1 г 3—4 раза в день). Из витаминоносителей рекомендуются: сырая печень (100—200 г в день), пивные дрожжи (в таблетках). Бромиды применяют при невротических явлениях. Полезны минеральные воды: ессентуки № 4 и 17 — по 0.5 стакана 2 раза в день, в подогретом виде, за полчаса до еды. Целесообразно курортное лечение (Ессентуки, Боржоми, Трускавец).

Профилактика

Профилактика функциональной ахилии сводится к соблюдению санитарно-гигиенических норм жизни (в труде, быту, питании). Главное внимание должно быть направлено на основное заболевание, на меры предупреждения его рецидивов. Рекомендуется строгое чередование труда и деятельного отдыха.