Исследование желудочного содержимого и секреции желудочного сока при раке желудка

Количество желудочного содержимого, получаемое натощак у больных раком желудка, колеблется в очень широких пределах в зависимости от формы и места поражения. В случаях ахилии и свободной проходимости привратника желудок практически пуст и только в промывных водах можно обнаружить некоторые количества слизи и форменных элементов; при нормацидном или гиперанидном состоянии, особенно при первично язвенной форме рака, натощак можно получить несколько миллилитров желудочного сока. Более 40— 50 мл желудочного содержимого можно получить утром натощак в случае сужения привратника, причем определяются пищевые остатки; соответственно степени стеноза увеличивается количество примеси пищи, съеденной накануне. Кроме того, в извлеченном желудочном содержимом определяется много слизи и лейкоцитов, хорошо сохранившихся при ахилии, богатая бактериальная флора (палочки Боас — Оплера — молочнокислого брожения и др.) и молочная кислота. Усиленному образованию последней способствует желудочный стаз и ахлоргидрия. Нередко находят слущенные клетки эпителия слизистой желудка, а нередко клетки опухоли.

В большинстве случаев имеет место прогрессивное падение секреции — выделения соляной кислоты и пепсина сокращается до полной ахилии. Исследования многочисленных авторов подтверждают частоту этого явления; в среднем в 75% случаев отмечается гипохлоргидрия или ахлоргидрия; почти в 40% случаев констатируется отсутствие в желудочном содержимом свободной соляной кислоты после введения такого сильного раздражителя, как гистамин. Наряду с этим уменьшается выделение пепсина, хотя редко отмечается полное исчезновение его, как при злокачественном малокровии. Более показательные данные получаются при сравнении цифр общей кислотности и свободной соляной кислоты при раке желудка — цифры свободной соляной кислоты часто составляют меньше 1/3 общей кислотности вследствие присутствия белка пли значительного количества органических кислот, что особенно заметно при сужении привратника опухолью.

Отсутствие свободной соляной кислоты является признаком весьма частым, но далеко не абсолютным в случае рака желудка; соляная кислота нередко имеется, иногда даже в повышенном количестве, по статистике отмечается в 24,5 %. Соляная кислота имеется в желудочном содержимом главным образом в случаях первично язвенной формы рака и у молодых субъектов; отмечены случаи рака желудка и со значительно повышенным содержанием соляной кислоты у этой же группы больных. В более ранних периодах болезни более часто можно ожидать нормальные цифры кислотности желудочного сока, поэтому наличие нормальной и повышенной секреции желудочного сока не исключает рака желудка. В то же время обнаружение при ахлоргидрии «ниши» позволяет предполагать злокачественную природу язвы.

Большое клиническое значение имеет присутствие в достаточном количестве молочной кислоты, образованию которой под влиянием молочнокислого брожения углеводов способствуют странгуляции желудочного содержимого и отсутствие соляной кислоты. Возможно, некоторое значение имеет и образование молочной кислоты в самой опухоли.

Отсутствие молочной кислоты еще не исключает рака желудка, но и наличие ее не является патогномоничным для рака, так как встречаются редкие случаи доброкачественного сужения привратника при пониженной секреции желудочного сока, которые сопровождаются появлением молочной кислоты в желудке. Наличие молочной кислоты имеет все же большее диагностическое значение, чем изменение содержания соляной кислоты. Молочная кислота обнаруживается в 75—80% при раке желудка, а при раке привратника - в 95%. Между секрецией соляной кислоты и типом карциномы никакой связи не обнаруживается, но, по-видимому, с увеличением размеров опухоли чаще встречается ахлоргидрия. Исследование содержимого желудка натощак утром через 10—12 часов после пробного ужина в случаях нарушения эвакуаторной способности желудка позволяет обнаружить макроскопически или в виде микроретенции остатки съеденной накануне пищи. При отсутствии поражения привратника и ахилии эвакуация из желудка ускорена. Диагностическое значение нарушения двигательной способности желудка особенно велико в случаях гипохилии или ахилии.

Присутствие других органических кислот в желудочном содержимом — уксусной, масляной, пропионовой — может быть легко констатировано по запаху и имеет такое же диагностическое значение, как молочная кислота. Иногда обнаруживается гнилостный запах, который бывает только при раковом заболевании желудка. В желудочном содержимом очень часто имеется кровь, видимая макроскопически или обнаруживаемая химическим путем, однако кровь после зондирования, особенно в виде розового окрашивания полученной жидкости, может быть травматического происхождения, так как слизистая оболочка желудка при ахилии весьма ранима. Большее значение имеет обнаружение измененной темной крови в виде кофейной гущи, которое указывает на органическое поражение желудка. Редко в желудочном содержимом можно найти обрывки опухоли в виде отдельных розовых кусочков ткани.