Рентгенологическое определение рака желудка

Некоторые авторы рекомендуют начинать исследование в горизонтальном положении больного с небольшим количество бариевой взвеси для получения картины пневморельефа слизистой.

Маленький рак начинается с поверхностной инфильтрации слизистой желудка или небольшой эрозии. Зона инфильтрации, плоская или слегка углубленная, имеет неровные края и плохо отграничена от нормальной слизистой. По ее периферии складки обрываются, а иногда дают симптом конвергенции. Эрозии редко выходят за контур желудка и окружены зоной грануляций. Нормальный рельеф слизистой в этой области исчезает. Описанная выше картина макроскопических изменений при начинающемся раке желудка не имеет никаких патогномоничных проявлений и может наблюдаться при других патологических процессах. Первым рентгенологическим симптомом рака желудка обычно является локальное утолщение или перерыв складок слизистой, на границе с которым можно видеть подчеркнутый рисунок рельефа. Это особенно часто наблюдается при инфильтрирующей форме опухоли, не суживающей еще просвета желудка. При небольших полипоподобных инфильтрациях получаются узловатые утолщения складок слизистой, для выявления которых необходима дозированная компрессия. Если инфильтрация плоская и распространяется в слизистом и подслизистом слое, то при выведении на контур образуется феномен ступеньки. Последняя может отграничивать маленькую плоскую «нишу». Перистальтика в этой зоне выпадает. Начинающаяся опухоль в препилорической зоне желудка создает кажущееся удлинение привратника при сохранении нормальной картины рельефа слизистой антрального отдела желудка. Первично изъязвленный рак, как правило, имеет вид плоских «ниш», вытянутых вдоль контура желудка. Наиболее часто они располагаются в антральном отделе по малой кривизне. Лучше всего подобные изъязвления выявляются на рельефе слизистой. При тугом выполнении желудка растяжение соседних участков может скрывать дефекты стенки. Характерно отсутствие заметной реакции изъязвлений на противоязвенную терапию.

Классическим симптомом более крупной экзофитной опухоли желудка является дефект наполнения. Этот феномен объясняется некоторым экспансивным ростом опухоли в просвет желудка, вызывающим вытеснение контрастного вещества. Особенно отчетливо выявляется дефект наполнения при тугом заполнении желудка. Более или менее отчетливые дефекты наполнения — это уже поздний симптом рака. Они могут располагаться в различных участках желудка и имеют различные размеры в зависимости от локализации и величины полипозного или фунгозного типа опухоли. Особенно хорошо видны границы новообразования в области свода или антрального отдела при применении двойного контрастирования. При расположении опухоли в зоне привратника вначале инфильтрируется одна губа. Такая картина делает необходимой дифференциальную диагностику с проявлениями гипертрофии привратника доброкачественного характера. В зависимости от формы и поверхности опухоли дефект наполнения имеет неровную, дольчатую или грибовидную форму и структуру. В случаях расположения опухоли на обеих кривизнах получается симптом циркулярного дефекта наполнения. В отличие от сдавления желудка извне, при опухоли, кроме симптома дефекта наполнения, имеются еще и изменения рельефа слизистой.

Рентгенологическими признаками доброкачественной язвы считаются следующие: «ниша» правильной треугольной, овальной, округлой или трапециевидной формы, выходящая за контур желудка, с воспалительным валом вокруг и конвергенцией складок слизистой в ней. При раке форма «ниши» обычно неправильная, чаще трапециевидная. Располагается она в толще опухоли внутри от контура желудка, края ее неровные. При расположении опухоли на передней или задней стенке «ниша» и дефект наполнения выявляются лучше при дозированной компрессии. Опухолевый вал обычно шире язвенного, а «ниши» имеют большие размеры. При компрессии возникает симптом пелота. Иногда раковую язву рентгенологически не удается отличить от доброкачественной, так как «ниша» может выходить за контур желудка, иметь правильную треугольную или трапециевидную формуй максимальный размер, перпендикулярный длинной оси желудка. Изредка в этих случаях определяется конвергенция складок слизистой к язве и даже уменьшение размеров ее в результате противоязвенного лечения.

Изменения формы желудка вследствие рака носят следующий характер:

1) желудок в форме рога при расположении опухоли на малой кривизне в области угла. Часто такая форма возникает при скиррах, инфильтрирующих желудок от свода до привратника и вызывающих сужение просвета;

2) типичное изменение формы желудка можно видеть в случаях циркулярной инфильтрации антрального отдела, который выпрямляется и приобретает форму трубки;

3) скирры, локализующиеся в середине тела, придают желудку форму песочных часов. В отличие от такого же изменения формы желудка при язве, суженный участок располагается при скирре не вблизи малой кривизны, а центрально по отношению к просвету.

Выраженное супрастенотическое расширение желудка встречается несколько реже, чем при язве, вследствие быстрого роста и распада опухоли в центральных отделах. Распространение процесса на соседние органы приводит к уменьшению подвижности желудка.

Одним из симптомов является выпадение перистальтических сокращений. При инфильтрирующих формах рака перистальтика выпадает на большом протяжении.

Если препятствие в выходном отделе отсутствует, опорожнение желудка заметно не нарушается. Раковая инфильтрация привратника может привести к его постоянному зиянию, ускорению опорожнения желудка, переполнению двенадцатиперстной кишки и верхних петель тонкой кишки. Опухолевый пилоростеноз вначале приводит к усилению перистальтики желудка, которая компенсирует нарушение проходимости. Впоследствии развиваются атония, расширение желудка и моторная недостаточность. Дилятация желудка может достигать таких же больших степеней, как и при рубцовом язвенном стенозе.