Виды рака желудка

1. Полипозный рак, относящийся к аденокарциномам, может иногда возникать из доброкачественных полипов желудка. Этот тип рака растет из слизистой оболочки в виде узла на ножке, прорастая подслизистый слой и даже мышечную ткань. Поверхность полипозного узла напоминает цветную капусту вследствие развития добавочных сосочковых выростков; иногда узел сидит на широкой ножке и сплющен, как гриб (грибовидная, фунгозная форма). Консистенция полипозного рака, мягкая, он легко распадается; хотя величина его достигает значительных размеров, он мало нарушает проходимость желудка.

2. Язвенный рак (правильнее вторично изъязвившийся) возникает из фунгозного рака или узла (мозговидный рак), развивающегося в толще стенки желудка и быстро изъязвляющегося. Раковая язва имеет кругловатую форму с приподнятыми в виде валика краями. Эта форма рака чаще развивается в пилорической части желудка и сравнительно рано дает симптомы нарушения проходимости привратника.

3. Слизистый, или коллоидный, рак, наиболее часто диффузно распространяющийся и быстро инфильтрирующий стенку желудка и ее мышечный слой, рано метастазирует в лимфатические узлы и печень, часто переходит на брюшину.

4. Фиброзный рак, или скирр, представляет собой плотную ткань, которая диффузно инфильтрирует стенку желудка, вызывая резкое утолщение подслизистого слоя и соединительнотканной прослойки в мышечном слое. Он обычно начинается в области привратника и ведет к его сужению, иногда же привратниковая часть желудка превращается в плотную трубку (зияющий привратник). Скиррозное уплотнение и утолщение стенки распространяется на всю привратниковую часть, иногда на весь желудок, вызывая его сморщивание и уменьшение в объеме. Нередко встречается также ограниченный тип скирра, занимающий небольшой участок слизистой и рано изъязвляющийся, он может симулировать доброкачественную язву вследствие рентгенологически определяемой «ниши». Нередко скирр инфильтрирует брюшину, переходит на соседние органы и ткани.

Широкое распространение получила морфологическая классификация Бормана благодаря своей простоте и возможности для клиницистов связать диагностические и прогностические особенности с типами рака желудка.

Первый тип — полипоидный рак, его также называют фунгоидным; слизистая оболочка, окружающая эту опухоль, атрофична, что определяется и гастроскопически .

Второй тип — изъязвившаяся (или пенетрирующая) опухоль, окруженная приподнятым валом, четко отграниченным от остальной слизистой оболочки, вал этот при гастроскопии гладкий или имеет узелки, он темно-красного цвета в отличие от бледной окраски окружающей слизистой.

Третий тип — язвенное поражение опухоли, причем только на одной стороне язвы имеется вал, постепенно снижающийся, окружающая слизистая диффузно инфильтрирована; этот рак описывают еще как инфильтративно-изъязвляющийся.

Четвертый тип — диффузная инфильтрация без заметного отграничения от нормальной слизистой желудка; на инфильтрате могут быть изъязвления, плоские или глубокие.

Рак желудка часто осложняется различными процессами, развивающимися как в самом желудке, так и по соседству в других органах. Слизистая оболочка желудка за пределами опухоли обычно претерпевает атрофические изменения. Нередко на слизистой желудка развивается хронический катаральный процесс, чему благоприятствует стаз желудочного содержимого, особенно при локализации опухоли в привратниковой части, вызывающей сужение выхода и расширение желудка. При распаде опухоли в желудке возникают гнойные и гнилостные процессы, чему нередко способствует отсутствие соляной кислоты.

Язвенный распад раковой опухоли вызывает желудочные кровотечения, иногда довольно обильные; в некоторых случаях происходит инфицирование опухоли и ее нагноение. Иногда при распаде опухоли образуются фистулезные ходы в соседние органы или даже перфорации через брюшную стенку наружу, чему способствует предварительное сращение желудка с брюшной стенкой благодаря бывшему воспалительному процессу на серозной оболочке; при отсутствии сращений происходит прободение в свободную брюшную полость. Описано немало случаев образования желудочно-кишечной фистулы ракового происхождения.

Тромбофлебит — частое осложнение в стадии кахексии, иногда он развивается в раннем периоде.