Тромбоэмболии брыжеечных артерий

Тромбоэмболии брыжеечных артерий чаще возникают при атеросклерозе, узелковом периартериите, язвенном эндокардите, пристеночном эндокардите в связи с инфарктом сердечной мышцы или ревматизмом.

Тромбоэмболии чаще обнаруживаются в верхней брыжеечной артерии, реже — в нижней артерии. Больные обычно поступают в стационар в порядке неотложной помощи с диагнозом: острый живот, кишечная непроходимость, острый аппендицит, острый панкреатит, перфоративная язва, кишечное кровотечение, желчнокаменная болезнь. Заболевание характеризуется резкими болями в верхней части живота или без определенной локализации, длящимися 2—3 часа. Иногда развивается шоковое состояние. Вскоре присоединяются рвота, иногда кишечное кровотечение, нередко явления кишечной непроходимости — динамический или паралитический илеус, общее тяжелое состояние. Через 2—3 дня возникают явления некроза кишечника.

Тяжесть заболевания и прогноз зависят от величины сосуда, в котором произошла закупорка, основного заболевания и времени оказания неотложной хирургической помощи.

Лечение больного инфарктом кишечника сводится к выведению его из шокового состояния и оказанию неотложной хирургической помощи. В дальнейшем — лечение атеросклероза. Тромбофлебит и тромбоз брыжеечных вен встречаются редко и с большим трудом распознаются при жизни.

При тромбозе и эмболии брыжеечных вен у больного внезапно возникают резкие боли в животе, чаще неопределенной локализации, продолжаются часами, временами несколько стихая, затем вновь усиливаясь, часто сопровождаются острой сосудистой недостаточностью, рвотой, кровавым стулом, иногда явлениями кишечной непроходимости; общее состояние больного тяжелое. В последующем повышается температура, обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, прогрессируют симптомы раздражения брюшины. Исход болезни часто летальный.

При распознавании заболевания необходимо дифференцировать тромбоз и эмболию брыжеечных артерий, тромбоз селезеночной вены, протекающий с резкими болями в животе, кровавой рвотой, кровавым поносом, увеличением селезенки, анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией. Необходимо иметь в виду также тромбоз печеночных вен, портальную гипертонию с быстро возникающим и нарастающим асцитом.

Тромбоз и эмболия брыжеечных вен чаще являются следствием воспалительных процессов — флебитов; они возникают при условии замедления тока крови, изменения состава крови и изменения сосудистой стенки.

Тромбофлебит может быть острым и хроническим. Он может возникнуть при инфекционных заболеваниях, механической травме живота, операциях, после родовых заболеваний. Флебит может возникать по типу эндофлебита при инфекциях, некоторых интоксикациях, сепсисе, а перифлебит — при переходе воспалительного процесса на стенку вены из окружающих тканей.

Лечение

Лечение при тромбозе и эмболии заключается в борьбе с шоком и падением функции сердечно-сосудистой системы. Больного необходимо уложить в постель, вводить противошоковую жидкость, камфару, кофеин. Для облегчения болей применяют промедол, морфин. При кровохарканье и кровавом стуле необходимо внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки, в вену 10% раствора кальция, раствора поваренной соли; назначают викасол, аскорбиновую кислоту.

В целях предупреждения тромбофлебита необходимо применять антикоагулянты и проводить лечение заболеваний, осложняющихся тромбофлебитом.