Лечение осложнений язвенной болезни

Большинство осложнений требует оперативного вмешательства, прямыми показаниями к которому являются перфорация язвы, прикрытое прободение, нарушение эвакуации при рубцовых и спаечных процессах и раковое перерождение язвы. Наибольшие практические трудности при решении вопроса об оперативном вмешательстве представляет:

а) кровоточащие язвы;

б) хронические пенетрирующие язвы, сопровождающиеся развитием воспалительных инфильтратов, перидуоденитов, деформаций желудка и луковицы.

Можно признать как правило необходимость срочного оперативного вмешательства, если установлена язвенная природа кровотечения, особенно если оно наблюдается у больных с хронической язвой и есть основания подозревать, что язва каллезная или проникающая. Оперативное вмешательство также необходимо, если, по клиническим данным, кровотечение не остановилось (прогрессирующее ухудшение состояния больного, тахикардия, падение артериального давления и т. д.) или оно носит рецидивирующий характер. В остальных случаях вопрос может решаться индивидуально. Больных, страдающих язвенным кровотечением, надо помещать на стационарное лечение в хирургические отделения; при операции у таких больных следует избегать эфирно-кислородного наркоза (тканевая гипоксия) и применения нейроплегических средств.

Консервативное лечение при язвенных кровотечениях должно проводиться на фоне строгого постельного режима, который сохраняется не менее 2 недель после прекращения кровотечения; проводится обычный курс противоязвенного лечения или лечение диетой Мейленграхта.

Важное значение имеет переливание гемостатических доз крови по 80—100 мл повторно капельным способом. Показано введение в вену 10% раствора хлористого натрия (хлористый кальций нередко усиливает рвоту). При резком снижении артериального давления показано введение под кожу камфарного масла и кофеина.

Весьма осторожно должен решаться вопрос об оперативном вмешательстве у больных с хроническими пенетрирующими язвами, при наличии массивных инфильтратов и воспалительных спаечных процессов. В таких случаях радикальная операция может быть связана со значительными техническими трудностями. К тому же при длительном течении заболевания развиваются значительные дистрофические явления в тканях, что иногда является причиной такого грозного послеоперационного осложнения, как несостоятельность швов. Таким больным необходима тщательная, длительная предоперационная подготовка, направленная на повышение сопротивляемости организма (переливание крови и плазмы, введение аминопептида, витаминотерапия), а также диета, богатая белками. Такую же тщательную предоперационную подготовку следует проводить больным со стенозом привратника.

У всех больных с хроническим течением язвы вопрос об операции может ставиться лишь после полноценной консервативной терапии (стационар, курорт).

Лечение сопутствующих заболеваний

Существенное значение имеет лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения. Чаще всего имеют место поражения печени и желчных путей (холециститы, ангиохолпты); заболевание илеоцекального угла (хронический аппендицит) и толстого кишечника (добавочные петли толстого кишечника, долихосигма). В связи с этим следует проводить комплексную терапию, направленную также и на лечение этих патологических процессов: иногда приходится прибегать к хирургическому лечению.

Среди сопутствующих заболеваний следует подчеркнуть значение патологических изменений полости рта, амфодонтоза, кариеса. Заболевания зубов и десен нередко предшествуют и сопутствуют язвенной болезни. Санация полости рта необходима при язвенной болезни.