Переход язвы в рак

Несмотря на то что возможность перехода язвы в рак известна давно, до сих пор нет единого мнения о частоте его; приводимые различными авторами данные колеблются в среднем от 2 до 7 %. Раковому перерождению подвергаются исключительно язвы желудка.

Для диагностики перехода язвы в рак большое значение имеет величина и локализация язвы: высокий процент ракового перерождения наблюдается при больших, длительно не заживающих язвах (2—2,5 см и больше в диаметре). В таких случаях рентгенолог обычно констатирует большую «нишу» с плотным широким валом инфильтрации и сопутствующими перифокальными изменениями.

При распознавании этого осложнения язвенной болезни могут иметь значение следующие симптомы: изменения в течении короткого времени цифр кислотности, смена гиперацидного состояния гилацидным или даже ахилией, стойкие скрытые кровотечения, ускорение РОЭ, нарастание исхудания и слабости, поносы. При рентгенологическом исследовании имеют значение стойкость и величина «ниши», которая, несмотря на лечение, не только не уменьшается, но даже увеличивается в размерах, наличие плотного и широкого язвенного вала, неправильности рельефа слизистой оболочки в окружности «ниши», перигастрит. Особенно часто малигнизируются язвы кардиального отдела желудка.

Большое значение имеет гастроскопическое исследование. Однако раковое перерождение язвы может протекать без указанных выше признаков, встречаться у молодых людей, сопровождаться нормальными и даже повышенными цифрами кислотности при наличии небольшой язвы. Иногда на операционном столе при исследовании резецированного участка ткани и даже на аутопсии на основании макроскопического исследования не всегда возможен правильный диагноз. Вопрос решает тщательное гистологическое исследование.

Помимо рака, возникающего из язвы с длительным язвенным анамнезом, следует различать и первично язвенный рак, сопровождающийся в течение определенного периода язвенноподобной клинической картиной.