Варикозное расширение вены пищевода

Отток венозной крови из пищевода происходит через вены: нижние щитовидные, межреберные, бронхиальные, непарную, полунепарную, легочные вены, т. е. в основном через систему верхней полой вены. Вместе с тем венозная кровь из кардиального отдела пищевода через венечную вену желудка поступает и в воротную вену. Таким образом, при затруднении кровообращения в бассейне верхней полой или воротной вен венозная сеть пищевода приобретает значение одного из основных путей коллатерального кровообращения.

Портальная гипертония является основной причиной варикозного расширения вен пищевода. Она наблюдается наиболее часто при циррозах печени. Затруднение кровообращения в печени отражается на всей системе воротной вены. С нарастанием внутрипортального давления увеличивается коллатеральное кровообращение, в том числе значительно возрастает кровоток через вены желудка, пищевода, полунепарную, непарную и верхнюю полую вены. Венозная сеть пищевода значительно расширяется.

Помимо заболеваний печени (цирроз, сифилис и рак) и селезенки (спленомегалия различной этиологии), портальная гипертония возникает как следствие хронического воспаления самой воротной вены (пилефлебит), ее тромбоза, а также тромбоза печеночных и селезеночных вен. Соответствующий клинический синдром обнаруживается и при сдавливании воротной вены опухолью или лимфатическими узлами при хроническом лимфолейкозе. Он наблюдается также при повышении давления в печеночных венах на почве сердечной правожелудочковой недостаточности, при перикардите и его последствиях (облитерация перикарда) и пр. Варикозные расширения вен пищевода могут быть также врожденными.

В возникновении варикозного расширения вен пищевода может иметь значение хронический эзофагит, особенно кардиального отдела пищевода, способствующий возникновению эндо- и перифлебита и тем самым уменьшению сопротивляемости стенок вен внутривенному давлению.

Расширение вен наблюдается преимущественно на передней и задней стенках пищевода, ближе к его правому краю; может распространиться по всей длине пищевода, но выражено чаще и в более значительной степени в его нижнем отделе. Нередко оно сочетается с расширением и желудочных вен.

Основным клиническим симптомом варикозно расширенных вен пищевода является кровотечение. К непосредственным причинам, его вызывающим, следует отнести физическое напряжение, рвоту, кашель, травматизацию слизистой пищевода грубой пищей или инородным телом, нарастание внутрипортального давления и стаза, психическую травму и пр. Кровотечения обычно наступают внезапно. Лишь изредка им предшествуют те или иные патологические ощущения — боли, чувство тяжести, распирания в подложечной области, явления эзофагоспазма и вздутие живота. Чаще наблюдаются обильные кровотечения, которые могут привести к смерти. В других случаях имеют место повторные умеренные кровотечения. Для диагностики играет роль оценка анамнеза и всей клинической картины, наличие у больного других симптомов портальной гипертонии.

Варикозно расширенные вены пищевода обнаруживаются без особого труда при рентгенологическом исследовании: характерны местные просветления — дефекты наполнения от выпячивании венозных узлов. Последние, проецируясь на контуре пищевода, образуют неровный зазубренный край. Форма этих расширений бывает различной — цилиндрическая, мешковидная или змеевидная.

При рентгеноскопии обращает на себя внимание несоответствие между ярко выраженными морфологическими изменениями, с одной стороны, и отсутствием явлений дисфагии, а также задержки бариевой взвеси при ее прохождении и наличием эластичности стенок пищевода, с другой.

Эзофагоскопия показана при повторных кровотечениях, в целях как уточнения диагноза, так и лечения: тампонады кровоточащих мест марлей, пропитанной адреналином, тромбином (для остановки капиллярных кровотечений); возможно введение бужа с расширяющимся баллоном .

Лечение

Полный покой - физический и психический (успокоить больного!). Воздержание от приема пищи. Глотание небольших кусочков льда. Переливание гемостатических доз крови (75—100 мл). Внутривенное вливание 10 мл 10% раствора хлористого натрия или хлористого кальция, введение под кожу 25—50 мл 10% раствора желатины, внутримышечно 5 мл 0,3% раствора викасола (1—2 раза); седативная терапия— промедол или морфин с 0,5 мл 0,1% раствора сернокислого атропина под кожу.