Пилефлебит

Причины

Гнойное воспаление воротной вены обычно возникает как вторая болезнь, осложняющая течение основного (не обязательно гнойного) заболевания, преимущественно органов брюшной полости. Лишь в виде исключения встречается первичное острое воспаление воротной вены. В отдельных случаях острый пилефлебпт развивается в результате ранения стенки воротной вены, например при проникновении из желудка проглоченного инородного тела. Большей частью воспаление воротной вены возникает в результате перехода воспалительного процесса с соседних брюшных органов на стенку сосуда. Обычно воспалительный процесс захватывает сначала корни воротной вены, начинается в маленькой веточке или в ветви, в дальнейшем входящей в состав воротной вены. Реже пилефлебит начинается с разветвлений сосудов внутри печени. Стволовой же пилефлебит обычно развивается лишь впоследствии.

Наиболее частой причиной острого пилефлебита является гнойное воспаление червеобразного отростка. В этом случае воспаление сначала возникает в соответствующей брыжеечной вене, довольно быстро распространяясь на всю мезентериальную а затем и воротную вену.

Несколько реже причиной гнойного пилефлебита являются пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника (дизентерия), периректальные гнойники, воспаленные геморроидальные узлы, флебиты при гнойных заболеваниях женской половой сферы под диафрагмальный абсцесс, абсцессы селезенки, печени, нагноившиеся лимфатические мезентериальные узлы. Значительно реже причиной пилефлебита являются гнойные заболевания желчных путей гнойники в самой печени, панкреатиты.

Особняком стоит гнойный пилефлебит новорожденных, осложняющий воспаление пупочной вены и возникающий при гнойной инфекции пупочной раны. В сущности любая гноеродная флора может явиться причиной пилефлебита.

Патологическая анатомия пилефлебита сводится к воспалительным изменениям в стенке воротной вены, утолщенной, нередко гнойно-инфильтрированной. Внутренняя оболочка мутна, часто с поверхностными или реже, более глубокими изъязвлениями. Просвет сосуда нередко заполнен тромботическими гнойно-распадающимися массами и из вскрытой вены выделяется зловонная гнойная жидкость со сгустками. В других случаях наблюдается преимущественно пристеночное развитие тромба, который не закупоривает полностью просвет сосуда. Гнойный распад тромба не только способствует дальнейшему распространению гнойного воспаления воротной вены, но часто ведет к генерализации процесса, возникновению метастатических гнойников в легких, ночках, суставах, мозгу, к развитию пиемии. В ряде случаев в паренхиме печени развиваются мелкие центральные абсцессы.

Симптомы

Симптомы острого пилефлебита характеризуются болями в брюшной полости, локализация которых вначале соответствует месту первоначального возникновения флебита. В дальнейшем боли сосредоточиваются в подложечной области и лишь в редких случаях отсутствуют. У некоторых больных боли могут распространяться из эпигастральной области в нижние и боковые части живота, однако чаще наблюдается иррадиация их кзади, кверху, иногда в область правого плечевого пояса. Клиническая картина острого пилефлебита во многих случаях маскируется симптомами основного заболевания (аппендицит, язвенная болезнь и т. п.), обусловившего гнойное воспаление воротной вены.

Нередко при остром пилефлебите наблюдается умеренное увеличение печени, нижний край которой при пальпации оказывается чувствительным. Это увеличение печени большей частью связано с образованием в ней гнойников и в отдельных случаях с поражением ее паренхимы. При сопутствующем гнойном ангиохолите наблюдается легкая желтушность. Нередко увеличивается и селезенка вследствие либо тромбоза, обусловливающего венозный застой в органе, либо септического состояния. Пиемические очаги в почках нередко могут протекать латентно. Иногда они проявляются внезапными болями в поясничной области, пиурией. Аппетит у больных утрачен, в отдельных случаях наблюдается тошнота и рвота. У большинства больных возникает понос, а при тромбировании мезентериальных вен нередко в кале определяется кровь.

Сначала возникают отдельные подъемы температуры тела до 39—41° с потрясающим ознобом. В дальнейшем температура приобретает характер септической лихорадки. Выявляются и другие признаки септического состояния больного. Глаза глубоко западают в орбиты, черты лица заострены, кожа приобретает землистый оттенок, появляется сонливость, нередко бред. Пульс значительно учащается, слабого наполнения. Тоны сердца тихие, глухие, давление крови снижается.

В крови закономерно наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с выраженным левосторонним сдвигом, а при специальном бактериологическом исследовании часто высеваются патогенные микробы (стрептококки, стафилококки и др.).

Без применения антибиотиков больные, как правило, погибают в среднем примерно в течение 2 недель.

Лечение

При гнойном пилефлебите следует назначать массивные дозы антибиотиков в разнообразных сочетаниях: внутримышечно пенициллин, стрептомицин, тетрациклин .

В тех случаях, когда ясна локализация первичного очага гнойной инфекции (аппендицит, перитифлит, пенетрирующая язва и т. п.), при достаточной сохранности сил больного, показано оперативное вмешательство в сочетании с энергичной терапией антибиотиками, особенно широкого спектра действия.

Прогноз

Прогноз обычно неблагоприятный. Относительно редко при энергичном применении антибиотиков возможно выздоровление.