Симптомы запора

Несмотря на разнообразие этиологических форм, клиническая картина запора довольно монотонна. Задержка своевременной дефекации вызывает ряд диспепсических симптомов: чувство распирания и полноты в животе, переходящее в тупую боль, отрыжку воздухом, скопление газов, пустые позывы на стул, иногда позывы с частичным отхождением скудного плотного кала без чувства полного облегчения. Если в первые дни эти симптомы удается снять приемом слабительного или клизмой, то в дальнейшем такие мероприятия уже не достигают цели, задержка кала продолжает прогрессировать и становится все более постоянной и мучительной, достигая продолжительности в несколько суток и даже недель.

Общая реакция организма на запор бывает различной. Некоторые больные переносят запор легко, без всяких жалоб. Другие, наоборот, обладают весьма чувствительными рефлексами, главным образом нервно-сосудистыми реакциями, и у них задержка дефекации сверх привычного срока вызывает головную боль, дурноту, головокружение, разбитость, усталость, потерю работоспособности, бессонницу. Все эти реакции принято приписывать «кишечной интоксикации», хотя на самом деле, по мнению большинства клиницистов, речь идет лишь об ангиоспастических реакциях, так как всасывания токсинов в кишечнике в первые часы после задержки каловых масс не происходит.

Объективно у больных, страдающих хроническим запором, наблюдается бледность кожи (ангиоспазмы), сухой обложенный язык. Живот вздут либо втянут и слегка напряжен, петли толстого кишечника справа чаще расширены, в слепой кишке отмечается плеск, левосторонние петли спастичны, иногда в виде тонкого шнура или четок, но болезненность при пальпации наблюдается только при запоре, осложненном колитом, а не в начальной стадии болезни.

При более длительном, многодневном отсутствии стула могут наблюдаться волны кишечной перистальтики или антиперистальтики (при относительной непроходимости) и кишечные колики с усиленным образованием и неполным отхождением газов (газовая колика) или полным прекращением перистальтики («штиль» в животе).

При длительном, многолетнем заболевании развивается токсический гепатит с увеличением размеров печени, болезненной при пальпации. Одновременно отмечается легкая желтушность склер с повышением в крови прямого билирубина и резко положительной реакцией мочи на уробилин, уробилиноген и индикан. Кровь обычно без патологических отклонении.

Картина так называемого запорного колита видоизменяется в зависимости от преимущественной локализации копростаза и местной реакции кишечной стенки. Так, при копростазе в сигме и ампуле прямой кишки развиваются проктит, геморрой, трещины заднего прохода, иногда с образованием парапроктита со свищом промежности, который может принимать хроническое рецидивирующее течение и требовать повторных операций.

Особенно мучительно для больных протекает проктит с резким расширением ампулы, в которой могут длительно скопляться плотные каловые массы, требующие ручного удаления или вымывания с помощью эмульсионных клизм.