Дегенеративная (отечно-апротеинурическая) стадия хронического нефрита.

Эта стадия болезни клинически характеризуется значительным отеком, массивной протеинурией, липурией, гипопротеинемией и гиперхолестеринемией. Развитие ее, более или менее выраженное, можно отметить во всех случаях хронического нефрита. Так, иногда у больных острым нефритом отек, протеинурия, гипертония, появившиеся в первые дни болезни, в дальнейшем не только не уменьшаются, но даже начинают прогрессировать, несмотря на своевременное и интенсивное лечение. День за днем у больного нарастает протеинурия, увеличивается отек, повышается уровень холестерина крови, уменьшается, преимущественно за счет альбуминов, содержание белка крови, что приводит к извращению альбуминово-глобулинового коэффициента и пр. Наряду с такой характерной клинической картиной, которая многими чертами напоминает так называемый истинный (липоидный) нефроз, у больного отмечается гематурия, значительная гипертония (диастолическое давление доходит до 120-130 мм ртутного столба), появляются ретинопатия, функциональная недостаточность почек и он погибает при явлениях уремии через несколько месяцев после начала острого нефрита. Характерно, что в этих случаях отеки часто не проходят и при развивающейся уремии. Такой вариант называется злокачественным, или подострым, течением хронического нефрита.

Другим вариантом дегенеративной стадии является присоединение ее после обострения к латентно текущему хроническому нефриту, как описано выше. Исходом в этих случаях может быть либо возврат к латентной стадии (но со значительным ухудшением состояния больного и ускорением течения болезни), либо переход в терминальную стадию со злокачественным течением, подобным подострому нефриту.

Третьим вариантом дегенеративной стадии хронического нефрита является ее медленное и длительное течение. В одних случаях эта стадия начинается у больных вскоре после «выздоровления» от острого нефрита, во многих случаях в анамнезе больных нет никаких указаний на перенесенное ими в прошлом какое-либо заболевание почек. Основной клинической чертой этого варианта течения болезни является отек, то увеличивающийся, то уменьшающийся, почти никогда полностью не исчезающий, несмотря на самое энергичное лечение. Протеинурия, липурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия достигают значительной степени; очень мало бывает выражена гематурия, гипертония отсутствует, хотя нередко отмечается кратковременное, не очень значительное повышение артериального давления. В таких случаях болезнь часто определяется как «нефроз». Однако все случаи такого «нефроза» неизменно заканчивались хронической почечной недостаточностью, что доказывало их «нефритическую» сущность. В противоположность подострому нефриту в этих случаях появление почечной недостаточности влечет за собой постепенное уменьшение отека вплоть до его исчезновения.

«Нефротический», или «отечно-альбуминурический», синдром у больных хроническим нефритом встречается весьма.

Длительность жизни больных хроническим нефритом в дегенеративной стадии часто трудно установить из-за отсутствия в анамнезе точных указаний о времени начала заболевания. Бурное начало отечно-альбуминурического синдрома и тяжелое течение его не всегда предвещают тяжелый исход. «Выздоровление», вернее более или менее полный возврат к прежнему состоянию возможно даже в случаях с очень большим повышением диастолического артериального давления. Обычно больше двух рецидивов дегенеративной стадии у больных хроническим нефритом не бывает. После второго рецидива более или менее быстро развивается хроническая почечная недостаточность и наступает смерть при явлениях уремии.