Терминальная стадия хронического нефрита.

У больного хроническим нефритом эта стадия болезни может развиться постепенно, а часто и неожиданно, скачкообразно (например, после перенесенной инфекции и пр.). Переход в терминальную стадию, особенно когда он совершается постепенно, не всегда означает немедленную или скорую смерть больного. Терминальная стадия болезни протекает в двух фазах - компенсированной и декомпенсированной недостаточности почек. В первой фазе больные могут иногда довольно длительное время чувствовать себя удовлетворительно. Отмечают возможность хорошего самочувствия таких больных даже при наличии у них клубочковой фильтрации меньше 10 мл в минуту. Среди наблюдаемых больных некоторые продолжали работать и чувствовали себя удовлетворительно при остаточном азоте крови 70-80 мг%, мочевине крови 100-120 мг%, коэффициенте очищения мочевины 8-10% , клубочковой фильтрации 12-15 мл в минуту, при удельном весе мочи не выше 1010-1012. Почти у всех таких больных артериальное давление не было значительно повышено. Создается впечатление, что добавочное повышение артериального давления является основным фактором ухудшения состояния больного.

Упорные кровотечения, например носовые, часто отмечаются в терминальной стадии болезни. Изредка наблюдаются и мозговые кровоизлияния, особенно при остро наступившем резком повышении артериального давления. Однако в подавляющем большинстве случаев больные погибают при явлениях уремии.

Для терминальной стадии характерно начинающееся уменьшение и даже полное исчезновение отеков. Значительное уменьшение функционирующей почечной паренхимы приводит к снижению продуцирования почками аммиака и задержке в крови органических и неорганических анионов, способствующей развитию ацидоза. Это обстоятельство само по себе и относительно более значительное поражение канальцев, чем клубочков, характерное для терминальной стадии, приводит к усиленному выделению из организма электролитов и жидкости. Когда у больного в терминальной стадии появляются отеки, происхождение их может быть объяснено только развившейся сердечной недостаточностью.

Фаза терминальной стадии болезни, характеризующаяся компенсированной почечной недостаточностью, может иногда совершенно незаметно перейти в фазу расстройства компенсации. Появляется ретинит, кровоизлияние из сосудов сетчатки, значительно ухудшается функция почек и развивается уремия со всеми свойственными ей симптомами, означающими близкую смерть больного. Иногда еще и в этой фазе удается несколько облегчить состояние больного, хотя и не надолго. Длительность жизни больного в терминальной стадии болезни при нерезко выраженной азотемии и не очень значительной гипертензии, по нашим данным, равна 1,5-2 годам.