Исследование функции канальцев

Для диагностики расстройств деятельности канальцев пользуются определением состояния трех из многочисленных процессов, осуществляемых этим отделом нефрона, а именно секреции чужеродных веществ, реабсорбции воды и глюкозы.

Секреторная способность канальцев. Между экскрецией вещества посредством канальцевой секреции и концентрацией его в крови имеется зависимость. Пока концентрация вещества не достигает известного предела, который для каждого из них является индивидуальным, канальцевая секреция прямо пропорциональна содержанию этих продуктов в плазме крови. После достижения этого предела дальнейшее нарастание содержания упомянутых веществ в крови уже не приводит к усилению их экскреции, и она становится одновременно постоянной и максимальной, в силу чего и используется в качестве оценки секреторной способности канальцев.

Вещества, выделяемые посредством активной секреции эпителия канальцев, частично свободно растворены в плазме крови, а потому в известной, хотя и относительно малой степени, удаляются посредством клубочковой фильтрации. Следовательно, максимальная секреция представляет собой разность между минутной мочевой экскрецией канальцами и количеством вещества, выделившегося посредством клубочковой фильтрации. Последнее может быть вычислено как произведение объема клубочкового фильтрата на концентрацию в нем данного вещества.

При некоторых заболеваниях канальцевая секреция может нарушаться избирательно. Эти нарушения могут проявляться в понижении, а иногда и в повышении данной функции. Понижение секреторной функции характерно для гипертонической болезни и пиелонефрита. В противоположность этому при дистрофических процессах в канальцевом эпителии, в частности при нефротическом синдроме, канальцевая секреция, хоть это на первый взгляд и кажется парадоксальным, оказывается сохраненной и даже обнаруживает значительную тенденцию к повышению.

Исследование максимальной секреции является достаточно чувствительной функциональной пробой почек. Понижение этого показателя обычно задолго предшествует нарушениям концентрационной способности почек, а также снижению клиренса мочевины.

Основным недостатком метода является его необычайная громоздкость. Необходимость одновременного исследования экскреции двух веществ еще больше затрудняет проведение пробы и последующую, и без того сложную, лабораторную обработку полученных материалов.

Для облегчения исследования максимальной секреции были предложены некоторые упрощенные варианты методики. При них введение вещества, секреция которого изучается, производится однократно, а одновременное исследование фильтрации осуществляется на основании коэффициента очищения эндогенного креатинина. Однако сопоставление данных, полученных при помощи этих модификаций, с результатами методов, способствующих поддержанию постоянной концентрации веществ в крови, заставило полагать, что эти методы приводят к значительным и трудно контролируемым ошибкам. Последнее вызвано двумя обстоятельствами. Первое из них заключается в том, что при наличии падающей концентрации вещества в крови за период, в течение которого происходит исследование, не удается точно установить, какому содержанию вещества в крови соответствуют полученные данные об экскреции. Кроме того, при данном способе введения вещества в связи с его депонированием создается разница в его концентрации в венозной крови, взятой из локтевой вены, и в почечной артерии.

Таким образом, упрощенные модификации исследования максимальной канальцевой секреции не могут быть рекомендованы.

Трудности определения максимальной секреции, естественно, очень сильно ограничивают применение этого метода в клинике.

Изучению подвергается максимальная секреция главным образом трех веществ: парааминогиппурата, диодраста и фенолрота; для первого из них этот показатель составляет в норме 60-80 мг/мин, для второго - 48-55 мг/мин и для третьего - 36-40 мг/мин.

Таким образом, парааминогиппурат и днодраст выделяются в более значительной степени, чем фенолрот. При этом, однако, сопоставление между максимальной секрецией парааминогиппурата, с одной стороны, и фенолрота - с другой, у лиц с заболеванием почек показывает, что секреция фенолрота обнаруживает понижение даже при отсутствии нарушения секреции парааминогиппурата, т. е. оказывается более чувствительным индикатором канальцевой функции. Наиболее значительные побочные явления в виде главным образом аллергических реакций, подчас тяжелых, вызывает диодраст. При введении парааминогиппурата наблюдаются некоторые неприятные, хотя и мимолетные, ощущения в виде жара, головокружений и т. д. Вливание фенолрота обычно не сопровождается побочными явлениями.

Наибольшие трудности представляет количественное определение диодраста. Исследование содержания парааминогиппурата и фенолрота несложно и требует значительно меньше времени. В связи с упомянутыми свойствами каждого из веществ, применяемых для определения максимальной секреции, следует отдать предпочтение фенолроту или парааминогиппурату. Изучение экскреции фенолрота достигается также при помощи весьма несложной функциональной пробы, предложенной Раунтри и Джерати (Rowntree, Geraghty) еще в 1912 г., т. е. задолго до создания методов исследования парциальных функций почек. При данном исследовании устанавливают скорость выделения с мочой определенного количества фенолрота, вводимого в организм однократно. Сопоставление результатов этой простой пробы с данными определения максимальной секреции позволяет считать ее весьма тонким методом выявления нарушения секреторной способности канальцев и установления степени его выраженности. В норме за первый час после инъекции выделяется 40-60% краски, а за второй час - 20-25%. Выделение фенолрота за 2 часа составляет 60-85%. Однако считают более чувствительным критерием скорость выведения фенолрота, в частности процент краски, выделяемой за 15 минут после ее введения, который у лиц со здоровыми почками составляет 40+4.

По своей чувствительности данный метод существенно не отличается от определения максимальной секреции по Фенолроту. Точность его также достаточна. Результаты исследования оказываются пониженными при гипертонической болезни и пиелонефрите и повышенными при выраженном нефротическом синдроме. Простота выполнения пробы обеспечивает возможность динамического наблюдения за секреторной способностью.