Лечение нефроза

Лечение липоидного нефроза, как и любого заболевания, слагается из этиологической, патогенетической и симптоматической терапии.

В тех случаях, когда удается выявить этиологический фактор, прежде всего необходимо провести тщательное лечение основного заболевания. В этом отношении весьма поучительно снижение числа больных нефрозом сифилитической природы. При нефротическом синдроме на почве плазмоцитомы имеется возможность полной ликвидации его в результате успешного лечения основного заболевания. Лечение нефрозов сифилитического происхождения старыми методами с применением новарсенола и тяжелых металлов должно быть оставлено, так как эти средства сами по себе могут вызвать появление нефротического синдрома. В целях антисифилитического лечения липоидного нефроза в настоящее время рекомендуется применять пенициллин по 50 000-60 000 ЕД 8 раз в день, до 5 000 000-10 000 000 ЕД на курс. При малярийной этиологии нефроза необходимо провести энергичное лечение хинином или акрихином. Липоидный нефроз туберкулезной природы требует применения стрептомицина, фтивазида и ПАСК в достаточной дозировке. В случае возникновения липоидного нефроза на почве очаговой инфекции, помимо консервативной терапии, необходимо произвести хирургическое вмешательство для ликвидации очага инфекции.

Лечение больных липоидным нефрозом в отечной стадии требует соблюдения постельного режима, особенно в период нарастания отека и протеинурии. Ввиду этого подобного рода больные нуждаются в стационарном лечении.

Одним из наиболее существенных моментов при лечении нефроза является установление рационального диететического режима. Диета больных должна быть направлена на разгрузку водно-солевого обмена, возмещение потерь белка вследствие протеинурии, устранение гипопротеинемии и общего истощения больных. При этом следует отметить, что в результате нарушения обмена хлоридов и отечности пищеварительного тракта больные зачастую страдают отсутствием аппетита и наклонностью к поносам.

Прежде всего необходимо ограничить введение воды и поваренной соли. Больные могут употреблять жидкость в количестве, не превышающем суточный диурез, т. е. обычно около 400-500 мл в сутки. Введение NaCl не должно превышать 1,5-3 г в сутки. При этом следует учитывать, что особенно большое количество соли находится в хлебе и масле. Поэтому в некоторых случаях приходится прибегать к специальной выпечке бессолевого хлеба и промыванию масла в воде. Однако необходимо отметить, что продолжительное ограничение введения соли может привести к хлоропривной азотемии вследствие усиленного распада тканевого белка. Поэтому ограничивать введение хлоридов не следует чрезмерно длительно, особенно в безотечный период заболевания. В тех случаях, когда возникают токсические явления, необходимо повысить введение хлоридов, а при появлении выраженной интоксикации рекомендуется внутривенное вливание хлористого натрия (10 мл 10% раствора). Ограничение иона натрия способствует повышению диуреза. Диуретический эффект можно усилить путем назначения хлористого калия (по 5 г в сутки), а также диеты, богатой калийными солями (картофель, свежие овощи и фрукты) (Бехер, 1947).

Диета при липоидном нефрозе должна содержать большие количества полноценного белка (не менее 2-3 г на 1 кг веса) и быть достаточно калорийной. Рекомендован следующий рацион: белка 120-240 г, жира 20-40 г, и углеводов 150-300 г при общей калорийности 1280-2500 калорий. Богатая белком диета является хорошим средством для пополнения запаса белка в организме больного нефрозом. Необходимо учесть, что в некоторых случаях возможна перегрузка пищеварительного тракта и тогда необходимо уменьшить белковый рацион.

Однако существует и другое мнение, что при нарушении функции почек усиленная белковая диета вообще противопоказана. В подобных случаях рекомендуют назначать высококалорийную диету за счет усиленного введения жира и углеводов и не более 35 г белка в сутки + количество белка, равное его суточным потерям с мочой. При достаточной функции почек назначают не более 50 г белка + количество его, равное суточным потерям. Подобного рода диета лучше переносится больными и более эффективна. Ввиду понижения аппетита и низких вкусовых качеств ахлоридной диеты предложено употреблять умеренное количество пряностей (перец, горчица) и добавлять в пищу томаты, лимоны и свежие фрукты.

Для пополнения белкового запаса организма и в качестве меры борьбы с гипопротеинемией, а также в целях увеличения массы циркулирующей крови при лечении нефроза рекомендуется переливание цельной крови и особенно плазмы. Следует, однако, учитывать, что чужеродный белок выделяется почками и может усиливать протеинурию, причем, после внутривенного введения альбумина наблюдается усиление выделения всех белковых фракций крови. Переливание плазмы, давая кратковременный диуретический эффект, не вызывает стойкого повышения протеинемии. Ввиду этого рассматривается переливание крови или концентрированной плазмы как предварительную меру перед назначением гормональной терапии.

Стоит сказать о большой эффективности гормональной терапии нефроза, особенно кортизоном, АКТГ и половыми гормонами. Гормональная терапия нефроза была впервые предложена Эпштейном в 1926 году, он рекомендовал лечить нефроз тиреоидином.

 

В настоящее время с целью гормональной терапии применяются преимущественно АКТГ, кортизон, гидрокортизон и преднизон. Рекомендует комбинировать лечение АКТГ с антибиотиками ввиду способности его снижать устойчивость к инфекции.

Кроме гормонов коры надпочечников, для лечения нефротического синдрома возможно применять половой гормон-тестостерон. Начальная его доза 250 мг, а затем по 200 мг в неделю в течение 12-16 недель (для детей ½ или ¼ дозы). Под влиянием подобной терапии наблюдается снижение протеинурии, гиперхолестеринемии и α2-глобулина и, наоборот, нарастание альбумина в крови. Большое преимущество тестостерона в том, что его можно назначать при явлениях почечной недостаточности в случаях развития нефротического синдрома на почве амилоидоза или нефрита.

В качестве симптоматической терапии при лечении нефроза применяются различные мочегонные, однако многие из них небезразличны для почек и могут сами по себе повреждать их. Мочевина противопоказана при недостаточности почек. Катионообменные смолы и мочегонные противопоказаны, так как они могут вызвать поражение почек и явления интоксикации.

Больным липоидным нефрозом рекомендуется пребывание в условиях сухого теплого климата и лечение на курортах.