Острый пиелонефрит

Этиология и патогенез острого пиелонефрита

 

Острый пиелонефрит, развивается в результате проникновения в почку и лоханку патогенных микроорганизмов.

 

Микроорганизмы могут проникать тремя путями:

1) через общий ток крови в почки и оттуда вместе с мочой в лоханку- гематогенный нисходящий путь;

2) через просвет мочеточника из пузыря - урогенный, восходящий путь инфекции;

3) через лимфатическую систему лоханки и мочеточника, анастомозирующую с лимфатической системой толстой кишки и тазовых органов,- лимфогенный путь.

 

 

Острый пиелонефрит (пиелонефрит), возникающий гематогенно, может наблюдаться при многих острых инфекционных заболеваниях - гриппе, брюшном тифе, других острых кишечных инфекциях, а также при наличии в организме хронических очагов инфекции - фурункулезе, хроническом тонзиллите, остеомиелите, септикопиемии.

 

 

Возникновению острого восходящего пиелонефрита способствуют заболевания мочеполового тракта, при которых имеются затруднения к оттоку мочи. К этим заболеваниям относятся различные врожденные аномалии мочевого тракта, камни мочеточников, стриктуры их и другие формы непроходимости, а также неопластические процессы в мочеполовой системе и прямой кишке.

 

 

Способствует задержке мочи и внедрению инфекции в почку также беременность.

 

 

При урогенном пути микробы распространяются против тока мочи. Особенно легко проникают таким путем в лоханку бактерии, обладающие активной подвижностью, в первую очередь - кишечная палочка. Что касается возможности проникновения в лоханку и почку восходящим путем из мочевого пузыря неподвижных бактерий (стафилококков и стрептококков), то это может быть обусловлено одновременным поражением слизистой оболочки мочеточника и распространением воспалительного процесса по протяжению просвета мочеточника. Для распространения инфекции урогенным путем может иметь существенное значение возможность возникновения антиперистальтических движений мочеточника в патологических условиях. Так путем экспериментальных исследований было доказано антиперистальтические движения мочеточников в условиях раздражения мочевого пузыря (везикоренальный рефлюкс), чем и объясняется возможность проникновения инфекции из мочевого пузыря в почки (восходящий пиелонефрит).

 

 

При длительном существовании цистита и повышении внутрипузырного давления может наступать расслабление пузырно-мочеточникового сфинктера, что способствует проникновению микроорганизмов с мочой ретроградно из пузыря в мочеточники и лоханку. Что касается лимфогенного пути, то наличие значительного количества анастомозов между лимфатическими сосудами восходящей ободочной кишки, червеобразного отростка и мочеточника благоприятствует проникновению микробов (обычно кишечной палочки) в лимфатическую систему лоханки, являющуюся продолжением лимфатической системы мочеточника.

 

 

Разграничение пиелонефритов на гематогенные (нисходящие) и урогенные (восходящие), а также лимфогенные имеет, по мнению ряда современных авторов, только теоретическое значение, так как те и другие дают одинаковую морфологическую и клиническую картину и представляют собой неспецифическое бактериальное воспалительное заболевание лоханок и интертубулярного интерстиция почек.

 

 

Повреждение почек, вызываемое инъекциями микроорганизмов, захватывает как мозговое вещество, так и кору. При восходящей инфекции почечная лоханка вовлекается в процесс первой, однако через 48 часов почки могут оказаться уже полностью поврежденными, и при вскрытии (после 48 часов) нельзя определить путь, по которому микроорганизмы проникли в почку.

 

 

В моче при острых пиелонефритах обнаруживаются различные микробы: кишечная палочка, энтерококк, вульгарный протей, золотистый стафилококк, белый стафилококк и т. п.

 

 

Однако далеко не все бактериологические находки могут иметь патогенное значение. Наибольшее патогенное значение при пиелонефритах принадлежит кишечной палочке и энтерококку. Сейчас значение этой инфекции в развитии пиелонефритов значительно снизилось в связи с ранним и активным лечением гонококковых заболеваний сульфаниламидами и антибиотиками.

Хотя пиелонефрит как воспалительное заболевание является прямой реакцией на бактериальную инвазию, однако проникновения микроорганизмов в лоханку тем или иным путем еще недостаточно для того, чтобы вызвать воспалительное заболевание лоханок и почек. Часто при наличии бактериурии морфологические и клинические признаки воспаления мочевых путей могут отсутствовать.

Бактериемия и бактериурия еще недостаточны для возникновения инфекционного процесса в почках и лоханках.

 

Возникновение воспалительных неспецифических заболеваний почек находится в прямой связи с вирулентностью микробов и реактивностью организма.

Различные заболевания урологического характера, ведущие к задержке мочи в почках, могут способствовать возникновению пиелонефрита.

В отношении возникновения инфекционного процесса в лоханках и почках может иметь значение и нарушение нервной регуляции функции мочевого тракта (например, при поражениях спинного мозга), а также метаболического расстройства, в частности сахарный диабет.

 

 

Пиелонефрит у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

У мужчин стазу мочи и возникновению пиелонефрита часто способствуют заболевания простаты и наличие камней.

 

Весьма часто острый пиелонефрит возникает у женщин во время беременности. Предрасполагающим моментом к развитию пиелонефрита во время беременности является застой мочи в лоханке, возникающий в результате увеличения матки и сдавления ею мочеточника. У женщин во второй половине беременности часто развивается расширение уретры и лоханок со стазом мочи и что в 1-6% случаев развивается инфекция мочевого тракта. По данным у женщин в 33 % случаев и не во время беременности возникает «спонтанный пиелонефрит» без предшествовавших урологических заболеваний, способствующих стазу мочи.

Известно, что правая лоханка и почка вовлекаются в инфекционный процесс чаще, чем левая. Это связано с тем, что правая лоханка располагается ниже левой, что способствует задержке в ней мочи. Кроме того, имеется общая лимфатическая система правого мочеточника, правой лоханки и восходящей ободочной кишки.

Пиелонефрит может наблюдаться в любом возрасте: от нескольких месяцев до 86 лет. Однако у женщин большее число случаев приходится на возраст до 40 лет.