Патологическая анатомия нефроза

При липоидном нефрозе почки бывают увеличены, капсула снимается легко. На разрезе корковый слой значительно расширен и имеет желтовато-серую или бледно-серую окраску. Мозговой слой резко выделяется и окрашен в серо-розовый, красноватый цвет (большая белая почка).

При микроскопическом исследовании обнаруживается резкая дистрофия канальцев, особенно их проксимальных отделов. Эпителий канальцев частью атрофичен, частью набухший с признаками зернистой, гиалиновой и вакуольной дистрофии. В базальной части клеток наблюдается отложение нейтрального жира и двоякопреломляющих липоидов. Отложение липоидов считается особенно характерным признаком (липоидный нефроз), но накопление их в разных участках неравномерно. Жировая дистрофия наблюдается не только в канальцах, но и в эпителии боуменовых капсул. Накопление жира в эпителии канальцев является следствием не дегенерации, а гематогенной инфильтрации.

При нефрозе можно обнаружить неравномерное утолщение базальной мембраны петель в клубочках, а также увеличение числа и величины эндотелиальных клеток, что дает основание говорить о липоидном нефрозе как о разновидности нефрита. Гистологическая картина при липоидном нефрозе отличается от таковой при нефрите: при нефрозе наблюдается утолщение базальной мембраны капилляров без пролиферации клеточных элементов, тогда как при нефрите наряду с утолщением основной мембраны выявляется отчетливая пролиферация клеток с типичным увеличением числа ядер в гломерулах.

В более поздних стадиях болезни, особенно при отложении амилоида (липоидно-амилоидный нефроз), происходит распад эпителиальных клеток канальцев и разрастание соединительной ткани с последующей атрофией и гиалинизацией соответствующих клубочков. В результате этих изменений почки уменьшаются в размере и образуется так называемая нефротическая сморщенная почка.

 

Патогенетическая схема нефротического синдрома