Камни в почках

Классификация и химический состав почечных камней

 

Как часто встречается почечнокаменная болезнь?

 

Почечнокаменная болезнь относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний почек и мочеточников, составляя в среднем около 30% всех так называемых хирургических заболеваний почек и мочеточников.

 

Почечнокаменная болезнь встречается во всех странах мира. Ею могут страдать люди всех возрастов, но преимущественно от 20 до 40 лет. У мужчин почечнокаменная болезнь встречается в 1,5 - 2 раза чаще, чем у женщин. Камни образуются в большинстве случаев в одной почке, несколько чаще - в правой. Одновременное образование камней в обеих почках наблюдается в 10-15% случаев. Камни могут располагаться в почечной лоханке, в ее чашечках или в мочеточнике. Камни мочеточников, как правило, вторичные, т. е. спустившиеся из почек.

 

Какими по размеру и форме бывают почечные камни?

Примерно в половине случаев камни почек бывают одиночные, менее часто встречается 2-3 камня. Нередко обнаруживаются и множественные камни, число которых достигает десятков, сотен и даже тысяч.

Величина и вес почечных камней колеблются в широких пределах: величина - от мелкого гравия до мужского кулака, вес - от долей грамма до 2 кг. Иногда наряду с большим камнем почечной лоханки в отдельных чашечках могут находиться одиночные или множественные мелкие камни. Размеры мочеточниковых камней в большинстве случаев не превышают 2 см, но встречаются изредка камни, выполняющие просвет мочеточника на протяжении 10-15 см.

Камни почечной лоханки имеют обычно круглые или овальные очертания (рис. 1).

Рис. 1. Камни почечной лоханки

Рис.2. Коралловидные камни почек

Камни лоханки, дающие ветвистые отростки в чашечки, нередко причудливой формы, носят название коралловидных камней (рис. 2).

Камни мочеточника бывают большей частью продолговатой или конусовидной формы.

Множественные камни почечной лоханки, подвергаясь трению друг о друга, образуют на прилегающих поверхностях гладкие фасетки (фасетчатые камни). На распиле камней обнаруживается их концентрически слоистое строение.

 

Какими по химическому составу бывают почечные камни?

Химический состав камней различен и неоднороден даже в одном и том же камне. Называя камень уратом, оксалатом, фосфатом и т. п., имеют в виду преобладающий в камне химический компонент.

 

Ураты, состоящие из мочевой кислоты или ее солей, окрашены в желтый цвет различных оттенков, консистенция их твердая, поверхность гладкая или зернистая (см. рис.3).

Фосфаты и карбонаты, состоящие из солей фосфорной и угольной кислот, серовато-белого цвета, поверхность их шероховатая, консистенция рыхлая, крошковатая (см. рис. 4).

Оксалаты, состоящие из кальциевых солей щавелевой кислоты, очень плотны, поверхность их бугристая, шиповидная. Естественный их цвет серый, но они легко ранят слизистую оболочку, и кровяной пигмент окрашивает их в черный цвет (см. рис. 5).

 

Цистиновые камни почти бесцветны, поверхность их блестящая, консистенция плотная.

Ксантиновые камни красноватого цвета, поверхность гладкая.

Холестериновые камни черного цвета, хрупкие.

Белковые камни белого цвета, мягкие, слоистые, состоят главным образом из фибрина с примесью солей и бактерий. Они обычно множественные, небольших размеров.

Рис. 3. Камень-урат	Рис. 5. Камень-фосфат	Рис. 6. Камень-оксалат

 

Приведенная выше общепринятая классификация камней в настоящее время считается недостаточной, так как камни-оксалаты имеют две разновидности, отличающиеся по своему химическому составу, внешнему виду и строению, ураты - три разновидности, фосфаты - четыре.

Современная классификация камней может быть представлена в следующем виде:

1. Ураты (реакция мочи кислая):

а) чистая мочевая кислота

б) моче кислый натрий

в) мочекислый аммоний (может выпадать в щелочной моче)

2. Оксалаты (реакция мочи кислая или щелочная):

а) вевеллит - моногидрат оксалата кальция

б) веделлит - дигидрат оксалата кальция

3. Фосфаты:

а) апатит-комплекс фосфатов кальция: углекислого апатита и гидроксильного апатита, в чистом виде или в смеси с уратами и оксалатами выпадает в кислой моче. В смеси со струвитом выпадает в щелочной моче;

б) углекислый апатит (в чистом виде встречается редко);

в) брусит, дигидрит фосфата кальция. Реакция мочи кислая. Часто он бывает в смеси с оксалатами и апатитами;

г) струвит, трипельфосфат, фосфорнокислая аммиакмагнезия. Выпадает в щелочной моче.

4. Цистиновые камни. Реакция мочи кислая.

5. Ксантиновые камни. Встречаются в чистом виде или в смеси с апатитом. Выпадают в кислой моче.