Проба С. С. Зимницкого

В отличие от Фольгарда автор пробы руководствовался стремлением исследовать функцию почек в «физиологических условиях», вне обстоятельств, предъявляющих к деятельности органа особые и крайние требования. Исходя из современных ему установок в изучении деятельности органа железистой природы, Зимницкий полагал, что для выяснения работы секретирующего органа «нужно разложить его работу во времени, изучить ее биологически (путем физиологических раздражителей) и определить характер ее». В связи с этим при пробе по Зимницкому исследуются объем и удельный вес (а иногда и содержание мочевины и хлоридов) в порциях мочи, выделяемых в течение суток за каждые трехчасовые промежутки при обычном соотношении в поступлении в организм воды и плотных составных частей.

Результаты пробы по Зимницкому графически обозначаются в двух столбиках. В первом из них (верхнем) приводятся данные, касающиеся порций мочи, выделенных в дневные часы, а во втором (нижнем) - данные о порциях мочи, выделенных в ночные часы. Соответственно количеству собранных порций каждый из столбиков содержит 4 горизонтальные графы. В первой вертикальной графе указывается порядковый номер порции мочи, во второй - время ее получения, в третьей - ее объем, в четвертой - удельный вес, в пятой - дневной диурез, в шестой - ночной.

При нормально функционирующих почках суточный диурез соответствует количеству выпитой воды. Соотношение между ночным и дневным диурезом составляет 2/3-3/4. Увеличение этого соотношения указывает на более или менее выраженную никтурию. Удельный вес должен колебаться в весьма широких пределах: от 1005-1010 до 1020-1025. В условиях данной пробы недостаточность «разведения» констатируется в тех случаях, когда минимальный удельный вес превышает 1011-1013, а недостаточность «концентрационной функции» - при максимальном удельном весе, не достигающем 1020.

О резком ограничении функций органа свидетельствует сужение амплитуды колебаний удельного веса, т. е. наличие так называемого монотонного удельного веса, а также изо- и гипостенурии, т. е. уменьшения удельного веса мочи до удельного веса крови и даже до еще более низкого уровня.

В отношении чувствительности пробы может быть сказано то же, что и в отношении пробы на разведение и концентрацию.

Необходимо помнить, что результаты данной пробы, с одной стороны, содержат элементы, характеризующие функцию разведений, а с другой - пробы на концентрацию.

Об экстраренальных факторах, влияющих на результаты пробы по Зимницкому, может быть сказано все то же, что было сказано в отношении результатов пробы «на разведение и на концентрацию». Величина общего диуреза, в особенности объем отдельных порций, и степень понижения удельного веса могут оказываться недостаточными под влиянием тех же условий, как и результаты пробы на разведение. Недостаточность концентрационной способности при пробе по Зимницкому наблюдается под влиянием тех же экстраренальных моментов, что и при пробе на концентрацию. К этому надо еще добавить, что симптом никтурии, выявляемый при проведении исследований по Зимницкому, свидетельствует главным образом о нарушениях сердечной деятельности или о диэнцефальных и других регуляторных расстройствах и не характеризует в сколько-нибудь значительной степени нарушения функции почек. Условия для проведения пробы имеются при всех формах и стадиях почечных заболеваний. Ограничением для применения пробы может быть только общее тяжелое состояние больного.

Порядок проведения пробы. Исследование происходит в условиях обычного водного и пищевого режима. Больной мочится на протяжении суток каждые 3 часа в отдельную посуду, например в 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6 часов. Общее количество исследуемых порций мочи равняется 8. Определяется объем и удельный вес всех полученных порций мочи. Подсчитывается общий суточный диурез (ОД), ночной и дневной диурез (НД и ДД) и их соотношение, устанавливается амплитуда колебаний удельного веса.