Острый пиелонефрит

Симптомы острого пиелонефрита

 

Принято условно различать два вида острого пиелонефрита - первичный и вторичный.

 

Первичный пиелонефрит (фигурирующий в клинике под названием острого пиелонефрита) имеет самостоятельное значение.

 

Вторичный пиелонефрит представляет собой осложнение другой тяжелой болезни или является следствием обтурационного поражения мочевых путей и связанного с ним нарушения оттока мочи.

 

Острый пиелонефрит чаще всего начинается ознобом с повышением температуры до 40° и выше. Лихорадка носит интермиттирующий или постоянный характер. Больные жалуются на головную боль, наблюдаются тахикардия, учащение дыхания, сухой обложенный язык, бывает тошнота и рвота.

Часто появляются «пузырные» симптомы в виде учащенного и болезненного мочеиспускания.

 

Важным симптомом являются боли в области пораженной почки. Боли носят тупой, реже острый, характер и локализуются в области поясницы. Они объясняются растяжением воспалительным экссудатом почечных лоханок из-за недостаточного оттока мочи в результате воспалительного отека в месте впадения мочеточников в лоханку. Эти боли увеличиваются при ходьбе, движении и ощупывании области почек, значительно усиливаются при поколачивании поясничной области (симптом Пастернацкого). Характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и ускорением РОЭ.

 

Наиболее характерный симптом - появление пиурии. Микрогематурия может наблюдаться в 75% случаев острого пиелонефрита. Значительная гематурия (маркогематурия) нехарактерна и наблюдается в редких случаях при присоединении выраженного цистита.

 

Протеинурия наблюдается, как правило, но она обусловлена преимущественно пиурией и чаще не превышает 1%. Значительная протеинурия обнаруживается редко. Гиалиновые и зернистые цилиндры в осадке мочи находят тоже редко.

 

Отеки и артериальная гипертония нехарактерны для клиники острого пиелонефрита. Если в некоторых случаях наблюдается повышение артериального давления, то это связано с обострением хронического пиелонефрита.

 

При рентгеноурографических исследованиях обнаруживается деформация полостей почек (расширение лоханок и чашечек). При тяжелом течении наблюдаются азотемия и другие признаки почечной недостаточности, вплоть до картины азотемической уремии. Развитие уремии сопровождается усилением тошноты и рвоты, поносами, повышением остаточного азота крови до 180 мг% и более.

Недостаточность функции почек может быть выявлена при остром пиелонефрите нередко с помощью специальных функциональных исследований.

 

При остром пиелонефрите часто страдает концентрационная способность почек и наблюдается низкий удельный вес мочи при пробах на концентрацию.

 

Воспалительный отек и клеточная инфильтрация между канальцами при пиелонефрите приводят к сдавлению канальцевого эпителия, в первую очередь дистального отдела, и повреждению питающих их кровеносных сосудов. В связи с этим при пиелонефрите прежде всего нарушается канальцевая функция. Это выражается в снижении реабсорбции воды, что приводит к снижению удельного веса мочи (гипостенурии). Нарушение функции канальцев проявляется и в отношении их секреторной деятельности.

 

Наблюдается понижение выделения фенолрота.

Отсутствие нормализации фенолротовой пробы при клиническом улучшении является плохим прогностическим признаком, свидетельствующим о переходе болезни в хроническую форму.

Снижение функции дистального отдела канальцев может приводить при остром пиелонефрите не только к полиурии и гипостенурии, но и к развитию инсипидарного нефрогенного диабета.

 

При затяжном течении острого пиелонефрита и в более тяжелых случаях наряду со снижением концентрационной функции канальцев и выделения фенолрота (при применении фенолсульфонфталеиновой пробы по Раунтри) также наблюдается падение фильтрационной функции клубочков с нарастанием остаточного азота в крови и развитием уремии.