Туберкулез почек

Классификация туберкулеза почек

  История развития знаний о туберкулезе почек

В 1841 г. Рейе (Rayer) впервые описал туберкулезное поражение почек. В 1872 г. Петере (Peters) произвел первую операцию удаления туберкулезной почки, но долго еще туберкулезу почек уделялось мало внимания как клиницистами, так и патологоанатомами.

Вследствие ограниченности диагностических возможностей туберкулез почек распознавался в то время только на аутопсии. Естественно, что при этом обнаруживались далеко зашедшие поражения всех органов мочевой системы и трудно было установить место первичной локализации туберкулезного процесса в мочевых путях.

Благодаря авторитету Гюйона (Guyon) считали, что туберкулез почек развивается восходящим путем из пораженных туберкулезом половых органов или мочевого пузыря. Это мнение не только господствовало в конце прошлого века, но и в начале нынешнего столетия еще разделялось многими. Правда, уже в 1875 г. Лекорше (Lecorche), в 1885 г. Штейнталь (Steinthal), а в 1890 г. Израэль (Israel) доказали, что почка поражается туберкулезом гематогенным путем раньше пузыря, однако этот факт был подтвержден только после введения цистоскопии и катетеризации мочеточников.

Стали клинически выявляться случаи туберкулеза почки без поражения мочевого пузыря и обратное развитие туберкулезных изменений в мочевом пузыре после удаления больной почки.

Открытие пенициллина и противотуберкулезных препаратов повлияло на известный поворот от радикализма (удаление почки) в сторону более консервативных методов лечения -частичной резекции почек, кавернотомии, нефротомии и чисто медикаментозного лечения.

 

Классификация туберкулеза почек

 

Туберкулез почки представляет собой местное проявление общей туберкулезной инфекции организма.

Различают острую (милиарную) и хроническую (казеозную) формы почечного туберкулеза. При первой милиарная высыпь туберкулезных бугорков, сопутствующая общему милиарному туберкулезу, располагается преимущественно в различных участках коркового слоя, причем поражаются обе почки. Являясь лишь отражением общей генерализации туберкулезного процесса с аналогичным высыпанием в других паренхиматозных органах, эта форма почечного туберкулеза не имеет самостоятельной клинической картины.

 

Хроническая форма туберкулеза почек, при которой процесс развивается медленно и вызывает некроз почечной субстанции в виде язвенного, казеозного и кавернозного распада, имеет выраженную клиническую картину.

Говоря о туберкулезе почки, имеют в виду именно эту хроническую, называемую также казеозно-кавернозной форму.

 

Туберкулез почек по частоте занимает одно из первых мест среди «хирургических» заболеваний мочевой системы. Он встречается в 1-3% всех аутопсий.

Туберкулез почек чаще всего встречается в возрасте от 20 до 40 лет.

 

Туберкулез почек встречается у мужчин и женщин одинаково часто.

 

Клинически туберкулез в 80-85% случаев поражает одну почку, правую или левую одинаково часто. По современным воззрениям, вначале поражаются туберкулезом обе почки, но в одной из них процесс затихает, а в другой прогрессирует.