Глазные изменения при базедовой болезни

Глазные изменения при базедовой болезни можно разделить на 2 основные группы:

1) связанные с повышенной активностью симпатического отдела нервной системы,

2) связанные с офтальмопатией (нарушение метаболизма, приводящего к изменению экстраокулярных тканей и к развитию экзофтальмии, нарушению функции глазодвигательных мышц и ряду других нарушений).

Больная 29 лет. Диагноз: базедова болезнь. Тиреотоксикоз II степени. Отмечается наличие симптома Грефе.

К частым симптомам базедовой болезни относится двустороннее, обычно довольно равномерное, расширение глазной щели. Это создает впечатление удивленного взгляда и нередко приводит к ошибочному представлению о наличии экзофтальмии. К частым симптомам относятся также симптомы Грефе, Кохера, Дельримпля, связанные, как и расширение глазной щели, с нарушением функции верхнего века. Симптом Грефе заключается в некоординированно медленном опускании верхнего века с обнажением участка склеры между нижним его краем и верхним краем радужной оболочки при фиксации зрением медленно перемещающегося вниз предмета. Симптом Кохера заключается в некоординированно быстром сокращении верхнего века и обнажении участка склеры при фиксации зрением предмета, перемещаемого вверх. Симптом Дельримпля — обнажение участка склеры между нижним краем верхнего века и верхним краем радужной оболочки при фиксации зрением предмета, находящегося в горизонтальной к зрачку плоскости. В основе всех этих симптомов лежит повышение тонуса мышцы Мюллера, поднимающей верхнее веко и иннервируемой волокнами симпатического нерва.

Больная 24 лет. Диагноз: базедова болезнь. Тиреотоксикоз II степени. Большой зоб, экзофтальм, симптом Дельримпля.

Значение симпатоадреналовой системы в генезе этих глазных симптомов хорошо согласуется с установленным повышенным выделением мочой у больных диффузным токсическим зобом норадреналина. Эти симптомы часто устраняются после перевода больных в эутиреоидное состояние, при наступлении которого имеет место нормализация выделения норадреналина.

Другими глазными симптомами, нередко наблюдаемыми при базедовой болезни, связанными с нейрогенными факторами, являются тремор закрытых век (симптом Розенбаха), более редкое мигание (симптом Штельвага), подергивание и толчкообразное движение глазных яблок при переходе из положения крайней абдукции к аддукции. С этими симптомами часто сочетается симптом Жофруа — неспособность образовывать складки на лбу.